Kako poboljšati stopu uspješnosti aspiracije koštane srži

Tokom godina, bilo je uobičajeno da se pacijenti podvrgnu dijagnostici aspiracije koštane srži na osnovu laboratorijskih izvještaja i kliničkih simptoma, ali vrlo malo pacijenata koji su podvrgnuti punkciji koštane srži. Aspiracija koštane srži [Ljekari nisu jasni oko indikacija za citologiju koštane srži. Citologija koštane srži se uglavnom koristi za dijagnostiku bolesti hematopoetskog sistema, ali ima određeni značaj i kod drugih bolesti. Indikacije su sledeće kliničke manifestacije koje se ne mogu objasniti drugim sistemskim bolestima organizma, kao što su: anemija, krvarenje, simptomi infekcije [limfni čvorovi, jetra, splenomegalija, osetljivost sternuma [crvena krvna zrnca, bela krvna zrnca i trombociti (tri linije ili među njima) Jedna do dvije linije) povećanje ili smanjenje broja [retikulociti se povećavaju ili smanjuju [pojava gigantskih crvenih krvnih zrnaca, velikih crvenih krvnih zrnaca, sferičnih crvenih krvnih stanica, ovalnih crvenih krvnih zrnaca, malih crvenih krvnih zrnaca, abnormalna i fragmentirana crvena krvna zrnca [sa nezrelim crvenim krvnim zrncima i (ili) mijelocitima, itd. U kombinaciji sa gore navedenim abnormalnim znacima i krvnom slikom, postoji velika sumnja na razne leukemije, malignu histiocitozu i reakcije slične leukemiji [leukopenija i agranulocitoza [megaloblastična anemija, aplastična anemija, mikroangiopatska hemolitička anemija i drugi uzroci miplenemije [nepoznati uzroci miplenemije ]. Međutim, hemofilija i trovanje natrijem od strane miša mogu uzrokovati lokalno krvarenje nakon punkcije, što je indikacija za citologiju koštane srži. Međutim, potrebno je komunicirati s pacijentom prije operacije punkcije koštane srži, kako bi pacijent razumio svrhu punkcije, smanjio psihički strah pacijenta' i dobio pacijenta' razumijevanja i podrške u najvećoj mjeri. Međutim, citologija koštane srži mora biti zagarantovana uspješnom punkcijom koštane srži. 1 Kako uspješno završiti svaki slučaj punkcije koštane srži 1.1 Kriterijumi za uspješnu punkciju koštane srži Uopšteno govoreći, ako postoje očigledne male granule koštane srži u tekućini koštane srži, određena količina megakariocita, plazma ćelija, ćelija tkiva i nezrelih crvena krvna zrnca se mogu vidjeti tokom mikroskopskog pregleda. Kada su ćelije specifične za koštanu srž kao što su mijeloblasti, itd., može se smatrati zadovoljavajućim [3]. Punkcija koštane srži je traumatska dijagnostička tehnika. Kako bismo smanjili bol koji nanosi pacijentima, treba nastojati da svaku punkciju koštane srži uspješno završimo odjednom (osim aplastične anemije). Kliničari bi trebali biti stručni u ovoj tehnici, jer tečnost koštane srži uglavnom sakupljaju kliničari, a aspiraciju koštane srži u nekim bolnicama rade tehničari u laboratorijama krvi. Međutim, sada implementacija"Lječnik praktičar" zahtijeva od laboratorijskih tehničara da dovrše prikupljanje koštane srži. Smatra se nezakonitim. Vrlo je važno prije operacije u potpunosti shvatiti osnovna znanja i osnove punkcije koštane srži. Inspiracija stečena aspiracijom koštane srži tokom godina sažeta je na sljedeći način. 1.1.1 Odabir okruženja za punkciju U kliničkoj praksi, samo oko 1% pacijenata može izabrati da izvrši punkciju koštane srži samo na bolničkom krevetu. Većina pacijenata može izabrati da završi punkciju koštane srži u relativno mirnom okruženju uz namjenski radni stol za punkciju. Tiho okruženje može smanjiti psihološki pritisak i za pacijenta i za operatera, a mnogi operateri paniče zbog previše posmatrača. Veoma prikladan operacijski stol može uvelike smanjiti poteškoće operacije punkcije. Operatoru je vrlo bolno da izvrši punkciju na bolničkom krevetu u savijenom položaju, a povećava se i mogućnost neuspjeha u punkciji. 1.1.2 Odabir mjesta punkcije koštane srži Uglavnom se uzimaju grudna kost, spinozni nastavak, prednji ili zadnji greben ilijačne kosti. Punkcija tibije preporučuje se djeci mlađoj od dvije godine. Mjesto punkcije je različito, mogu postojati značajne razlike u izboru materijala [2]. Međutim, ako je potrebno, aplastičnu anemiju treba uzeti sa više mesta, jer je stepen proliferacije ćelija najbolji u grudne kosti, spinoznog nastavka je drugi, a ilium je najgori. Međutim, sternalna punkcija ponekad nije dovoljno sigurna, pa se pacijenti lako plaše, a stražnji gornji ilijačni korteks kralježnice je tanak, zapremina koštane srži je velika, punkcija je laka i sigurnija, pa se najčešće koristi [3]. 1.1.3 Ovladavanje anatomskom strukturom Za svaki slučaj punkcije koštane srži, potrebno je temeljno razumjeti anatomsku strukturu svakog mjesta punkcije i težinu punkcije. Ako postoji kompletan uzorak skeleta cijelog tijela, može se ustanoviti da je veličina šupljine koštane srži na svakoj tački punkcije vrlo različita. Ako se ova tačka zanemari, lako je napredovati u šupljinu koštane srži tokom procesa punkcije, a zatim prodrijeti u šupljinu koštane srži i na kraju se pojaviti tanka krv ili lažni&"suvo pumpanje&". 1.1.4 Položaj tačke punkcije omogućava pacijentu da leži na boku, sa natkolenicom savijenom prema grudima, a ispravljanje potkolenice je uobičajen stav za punkciju stražnje gornje ilijačne kičme. Lakše je pronaći mjesto uboda kod mršavih pacijenata jer je stražnja gornja ilijačna kralježnica znatno viša [a kako pronaći mjesto uboda kod debelog pacijenta? Nakon dužeg perioda posmatranja, ustanovljeno je da je debeli pacijent u gore navedenom položaju i posmatrano iz glave pacijenta' u horizontalnom smjeru od 10 stepeni. Stražnja gornja ilijačna kralježnica je najniže područje. Pronađite najnižu tačku u ovom području, dodirnite oblik stražnje gornje ilijačne kralježnice rukom, a zatim označite kožu noktom. 1.1.5 Anestezija na mjestu uboda Nakon što je koža dezinficirana, izvršite anesteziju na mjestu uboda. Nemojte podcjenjivati ​​anesteziju, jer se veličina, položaj i dubina stražnje gornje ilijačne kralježnice mogu dalje odrediti dodirom igle tokom procesa anestezije. Budući da je opći špric relativno oštar, možete osjetiti sloj debljine oko jedan do dva milimetra prije nego što dodirnete periost. Otpor leži između mišića i kosti. To je sloj hrskavice. Ako se ovaj sloj ne dotakne, vrlo je vjerovatno da pravo mjesto uboda nije pronađeno. 1.1.6 Odabir igle za punkciju Ako se igla za ubod koristi dugi niz godina, većina igala za ubod nije usklađena, navrtka za dubinu pozicioniranja ne može se postaviti (ovakva igla se ne smije koristiti za sternulnu punkciju) i otpor tokom punkcije je relativno velik [vrećica za ubijanje nije standardizirana, a često je gaza u vrećici premala ili premala, ili vrećica za punkciju za odrasle sadrži pedijatrijsku iglu za ubod. Budući da je promjer pedijatrijske igle za punkciju premali, često može uzrokovati lažno"suvo pumpanje" u punkciji koštane srži pacijenata sa izrazito aktivnom hiperplazijom. 1.1.7 Veštine tokom punkcije Mnogi operateri uvek koriste svu silu na repu igle za punkciju tokom punkcije, bez rotacije, već direktno napred ili nadole sa jakom silom, jednom kroz medularnu šupljinu u šupljinu bez kostiju. U kosti može postojati samo osjećaj frustracije i nema osjećaja kosti tokom procesa punkcije, ali periferna krv se izvlači nakon iscrpljivanja snage. Ili je igla uvučena i probušena mnogo puta, i kao rezultat toga, nekoliko malih rupa je probušeno u maloj stražnjoj gornjoj ilijačnoj kralježnici, formirajući više povezanih"tunela". Nakon nekoliko bacanja, koštana srž je izvučena pri povlačenju. Tečnost je i zgrušana i razređena u krvi. Ispravna punkcija: Prilikom otvaranja vrećice za ubode morate provjeriti da li je sadržaj kompletan, da li je matica za pozicioniranje igle za ubod normalna, da li je rupica začepljena, da li je usklađena, da li je model ispravan, a najbolja gaza je 4 na 5 listova. Podesite dužinu igle prema debljini kožne masnoće. Omotajte veći komad gaze oko repa igle za ubod. Nakon što igla za ubod uđe u kožu, vrhom igle lagano dodirnite sve smjerove stražnje gornje ilijačne kralježnice kako biste dalje odredili ubod Idealna tačka za ubadanje igle je kada je punkcija u kontaktu sa periostom, treba je rotirati za pod uglom od 45 stepeni u smeru suprotnom od kazaljke na satu i gurnuti napred uz malu silu. Kod ova dva osjeta dubina ulaska ne može biti veća od 8 mm (debljina medularne šupljine stražnje gornje ilijačne kralježnice kod odraslih je oko 6 mm do 8 mm), inače će proći kroz medularnu šupljinu. 1.1.8 Stakleni špric koji se koristi za ekstrakciju tečnosti koštane srži mora da vodi računa o tome da li je na klipu ostalo vode usled čišćenja ili dezinfekcije (koja može izazvati uništavanje ćelija). Ako ima vode, mora se obrisati, ali u osnovi samo špric za jednokratnu upotrebu od 30 ml ~ 50 ml. Prije aspiracije koštane srži, najbolje je izvući mali dio klipa šprica i spojiti ga sa iglom za punkciju. Kada ima dovoljne količine tečnosti koštane srži, lagano otvorite klip tako da klip ne dodirne tečnost koštane srži i izvadite je iz igle za punkciju. Izvadite špric, naciljajte klizač i brzo ga gurnite van, ali je bolje da ne dozvolite da klip dodirne tečnost koštane srži, jer mnogi operateri nisu uspeli da istisnu prvi put, a tečnost koštane srži se zalepila za unutrašnji zid šprica i nije se mogao istisnuti. Punkcija zbog toga može propasti. U opštem pregledu ćelija koštane srži, dovoljno je izdvojiti 0,2 ml tečnosti koštane srži. Ako je količina usisavanja prevelika, lako se razrijedi krvlju [3]. Mnogi operateri nemaju jasan koncept o količini od 0,2 ml u knjizi (preporuka je da operater ode u laboratoriju da pažljivo provjeri koliko je 0,2 ml? Ili obratite pažnju na dva odjeljka šprica od jednog ml? ) [Ili mislite da je koštana srž u šupljini koštane srži Tečnost je veoma bogata, što više pumpate, to bolje [ili zato što je operacija izmakla kontroli, pumpate previše sa prevelikom silom. Međutim, iskusan operater obično počinje sa malom količinom sile, a zatim velikom količinom, i u isto vreme pita pacijent' osećaj. Kada usisni pritisak dostigne određeni nivo, pacijent često kaže operateru da se oseća natečeno zbog bola. U ovom trenutku morate kontrolisati snagu i brzinu usisavanja, jer će tečnost koštane srži biti ispumpana. Na jednom mjestu može se napraviti samo jedna uspješna punkcija, inače nema garancije da neće biti krvava ili zgrušana. 1.1.9 Liječenje redukcije krvi i zgrušavanja Neglatka punkcija često dovodi do razrjeđivanja ili zgrušavanja krvi. Kada se zgruša, ne treba ga koristiti kao razmaz. Punkcija kosti nije uspjela. Ako se tekućina koštane srži povuče previše, štrcaljkom se može isisati dio krvi, ili se stakleni predmet s velikom količinom tekućine koštane srži može nagnuti kako bi se prekomjerna krv oticala, a zatim pokušati upotrijebiti dio sa više sitnih čestica koštane srži za izradu stakalca [3]. Međutim, kada je krv rijetka zbog ponovnog stvaranja"tunela" tokom procesa punkcije, bez obzira da li je ubod kosti rijedak krvlju ili ne, mora se namazati. Da li je krv rijetka trebalo bi konačno potvrditi laboratorijski, jer je tekućina koštane srži pacijenata sa teškom anemijom često poput periferne krvi. 1.1.10 Razmaz i bojenje Uspješnost ili neuspjeh aspiracije koštane srži usko je povezan sa razmazom i bojenjem. Stakalca koja se koriste za razmazivanje trebaju biti čista, najbolje je koristiti čista nova stakalca. Neki izgrebani predmeti mogu ozbiljno uticati na posmatranje ćelija pod mikroskopom. Razmaz treba biti brz, debljina umjerena, a granule koštane srži ne treba brisati. Najbolje je imati više od 5 briseva za selekciju i histohemijsko bojenje tokom pregleda. 2 Analiza razloga neuspjeha aspiracije koštane srži. U prvoj polovini 1997. godine, više od 1.200 aspiracija koštane srži uspješno je završeno u laboratoriji krvi u bolnici Chongqing Southwest. Samo 1 slučaj je imao razrjeđivanje krvi, a 4 slučaja su imala suhu aspiraciju. Pacijenti sa suvom aspiracijom potvrđeni su biopsijom. Suha aspiracija je češća kod pacijenata s fibrozom koštane srži ili hiperplazijom koštane srži. Ako je višestruka uboda suha aspiracija, ali imate osjećaj da je igla za ubod zaista u šupljini koštane srži, možete koristiti jezgro igle da uklonite vrh igle nakon što se igla za ubod izvuče. Uvodi se mala količina koštane srži, pregled brisa, a ponekad se i postavlja dijagnoza [3]. Osvrćući se na visoku stopu uspješnosti više od hiljadu slučajeva punkcije koštane srži te godine, priča o prodaji ulja može objasniti da je korijen uspjeha samo poznat. Zaista, pošto kliničari retko rade punkciju koštane srži u roku od godinu dana, postat će jako zarđali ako to ne rade duže vrijeme. Nastavnici koji borave u laboratoriji za krv dugi niz godina treba da urade više od deset punkcija koštane srži svakog dana. To' je prirodno. Međutim, teško je napredovati u kratkom vremenskom periodu zbog nedostatka osnovnog znanja i nedovoljno dobrog u sumiranju i analizi razloga neuspjeha. U posljednjih deset godina, postotak stotina kliničkih punkcija koštane srži koje su uspješne u jednokratnom promatranju i statistici je vrlo nizak. Pažljivom analizom utvrđeno je da su takvi rezultati povezani s mnogo razloga. Uglavnom: neki kliničari su prekratko kvalificirani i neiskusni [nedostatak mogućnosti punkcije, dugi periodi neoperacije i nepoznati [pogrešna tehnika, pretjerana sila [nejasna anatomska struktura, neprecizan položaj [položaj pacijenta nije idealan, pacijent nije kooperativan [ ] Neusklađenost igle ili problemi s kvalitetom [okruženje za punkciju je suviše loše, visina stola za punkciju nije odgovarajuća, punkcija se izvodi na bolničkom krevetu, a operater je u prisilnom položaju savijanja dugo vremena. Različiti razlozi poput mjera uzrokovali su neuspjeh.

Molimo kontaktirajte nas ako trebate: zhang@sz-manners.com