Uvođenje igle za lumbalnu punkciju

Uvođenje igle za lumbalnu punkciju

Umetanje se vrši iglom za lumbalnu punkciju opremljenom stajletom. Da bi se lako uvukla u sakralni kanal, igla mora imati određenu fleksibilnost i stoga treba biti dugačka: igla od 9 cm je savršena za ovu svrhu (21 G × 9 cm). Stilet isključuje rizik od unošenja komada kože, što bi kasnije moglo dovesti do razvoja inkluzijske dermoidne ciste.

Igla se zabode između dva rožnjača distalno od palca koji palpira. Nakon probijanja debelog interkornualnog ligamenta, on slobodno prolazi kroz hijatus prije nego što udari u kost sakralne baze. Igla se zatim djelimično izvlači i lagano naginje kako bi se uskladila sa kosom sakralnog kanala; ovo se može učiniti blagim pritiskom palcem za palpaciju na kožu iznad igle.

Igla se zatim pomera dalje prema gore na udaljenosti od 3-5 cm. Normalno, vrh ostaje dobro distalno od donjeg kraja duralne vrećice, što je predstavljeno linijom između dva donja ilijačna procesa.

Obično igla klizi intrasakralno bez ikakvih problema. Međutim, vrh se može susresti s kosti, što ukazuje na to da se ugao mora promijeniti. Procjena ugla uboda igle je najteži dio cijele procedure. Važni vodiči su prethodna palpacija donjih sakralnih spinoznih procesa i ugao fine igle koja se koristi za površinsku anesteziju kada je gurnuta kroz interkornualni ligament. Vrlo zakrivljenom sakrumu je teško pristupiti, zahtijeva punkciju dobro distalno od koštanog grebena koji povezuje rožnicu. Igla se zatim usmjerava gotovo horizontalno, u smjeru glave pacijenta'. Pacijent s hiperlordozom obično ima ravan, horizontalni sakrum, što zahtijeva gotovo okomitu inserciju. Poseban problem predstavlja prezakrivljeni bifid sacrum, gdje sakralni lukovi nisu koštani već se sastoje od fibroznog tkiva. Ako je umetanje prenisko, vrh igle može proklizati kroz ligamentni krov sakruma i ležati u fibroznom tkivu zatvarajući defekt. Sakrum s intrasakralnom koštanom projekcijom predstavlja povremeno teškoću. Ako igla uhvati takvu koštanu prepreku na svom putu prema gore, mora se izvući na kratko i ponovo ugurati pod malo drugačijim uglom. Ako se pokaže da je to nemoguće, vrh igle treba ostaviti tamo i injekciju napraviti iz tog položaja, bez opipljivog otoka na hijatusu kada se daje tekućina.

Kada igla dovoljno uđe u sakralni kanal, stajlet se izvlači. Vodi se računa da ni cerebrospinalna tečnost ni krv ne pobegnu.

Igla probija teku samo u povremenim slučajevima u kojima se duralna vreća završava na abnormalno niskom nivou. U većini slučajeva, duralna vrećica završava na nivou S2, koji je znatno proksimalniji od vrha igle. Ako cerebrospinalna tečnost pobjegne, iglu treba odmah izvaditi. Ozbiljna je greška samo malo izvući iglu dok ne legne ekstraduralno, a zatim nastaviti sa injekcijom, jer dovoljno rastvora prokaina može proći kroz rupu i izazvati blokadu kičme. Stoga, ako je teka probušena, cijeli postupak treba odgoditi za nekoliko dana kasnije, kada igla nije ubačena tako proksimalno.

Često krv curi kada se stajlet povuče, što nije iznenađujuće, s obzirom na broj epiduralnih vena u sakralnom kanalu. Dovoljno je pomaknuti vrh igle u položaj da više ne prodire u venu i injekcija se tada može dati bez ikakve opasnosti. Ako se igla ne može postaviti u položaj u kojem krv prestaje da curi, injekciju treba odložiti za 2 dana.

Ako imate bilo kakvih pitanja, kontaktirajte nas. Naša kompanija može proizvesti različite prilagođene igle, medicinske igle, igle za ubod, igle za hipodermu, igle za biopsiju, igle za vakcinu, igle za injekcije, igle za špriceve, veterinarske igle, igle za olovke, igle za hvatanje jajnih ćelija, igle za kičmu, itd. Ako trebate prilagođene proizvodi od igle, kontaktirajte nas. Radujemo se vašem upitu! Kvalitet proizvoda proizvedenih u našoj fabrici sigurno će Vas zadovoljiti!

Molimo kontaktirajte nas ako trebate: zhang@sz-manners.com