Hirurške procedure za PTC

1. Transaksilarna interkostalna punkcija

(1) Pristup punkciji je generalno 8 ~ 9 rebara ili 9 ~ 10 interkostalnog prostora u desnoj midaksilnoj liniji. Kada je moguće, bolje je posmatrati varijaciju jetre direktno pod rendgenskim nadzorom i prilagoditi visinu, pravac i dubinu tačke uboda.

⑵ Dezinfekcija, pokrivanje, lokalna anestezija na mjestu uboda.

(3) Ubacite iglu prema gore odabranoj tački uboda, sa vrhom koji je usmjeren na vrh xiphoidnog nastavka u horizontalnom smjeru.

Općenito, injekcija je oko 8 ~ 13 cm, a žučni kanal je deblji. Kada se igla ubaci u žučni kanal, može se osjetiti proboj. U ovom trenutku, jezgro igle se izvlači i zamjenjuje štrcaljkom. Uz polagano izvlačenje igle, istovremeno se vrši i usisavanje. Ako se žuč izvuče, povlačenje prestaje, što ukazuje da je vrh igle u žučnom kanalu. Ako se žuč ne izvuče, punkcija ne uspijeva kada se igla povuče do 1/2 putanje igle. Iglu treba povući u potkožno područje i lagano promijeniti smjer prije punkcije. Nastavite 4 ~ 5 puta, još uvijek nije izvučena žuč treba prekinuti operaciju, kako ne biste oštetili previše tkiva jetre.

⑸ također može koristiti sljedeću metodu, u iglu na odgovarajuću dubinu, prvo ubrizgati malu količinu kontrastnog sredstva, na rendgenskom ekranu kako biste procijenili položaj igle. Ako igla zaluta u krvni sud, kontrastno sredstvo će se razblažiti i brzo oteći; Ako je igla u parenhima jetre, kontrastno sredstvo će ostati nepomično; Ako kontrastno sredstvo uđe u jetreni bilijarni kanal, može se vidjeti spori protok kontrastnog sredstva u jetreni hilum.

⑹ Nakon uspješne punkcije, igla je fiksirana, špric sa plastičnom cijevi spojen, dio žuči je izvađen i poslat na bakterijsku kulturu; Zatim polako ubrizgajte 20ml od 30% ~ 50% toplog meglumina. Kada pacijent osjeti da je područje jetre lagano natečeno, injekciju treba prekinuti i uzeti film. Ako je žučni kanal jako proširen, doza kontrasta se može na odgovarajući način povećati.

Nakon uzimanja tablete pokušajte isisati žuč pomiješanu s kontrastnim sredstvom, kako ne bi došlo do curenja žuči. Ako je fotografija zadovoljavajuća, možete završiti pregled. Ako nije zadovoljan, kontrastno sredstvo se može ponovo ubrizgati radi snimanja.

2. Mjesto punkcije transabdominalne punkcije odabrano je ispod desne rebrene ivice. Tačka punkcije bila je 2 cm ispod xiphoidnog nastavka i 2 cm desno od srednje trbušne linije. Igla za punkciju treba da bude duga 12 cm. Ova metoda je pogodna za pacijente s povećanjem jetre.

3. Transperitonealna punkcija Ova metoda se izvodi kroz goli dio iza jetre. Jer ovo golo područje ostaje konstantno čak i kada je jetra uvećana; I ova punkcija neće oštetiti važne organe, niti će doći do bilijarnog peritonitisa ili intraperitonealnog krvarenja. Prije angiografije urađena je blokada desnog freničnog živca. Metode: Prednja ivica sternokleidomastoidnog mišića 2 ~ 3 cm iznad desne ključne kosti podignuta je za 2 procenta, a opseg pokreta je smanjen, što ukazuje da je blok freničnog nerva bio efikasan.

Zatim je pacijent ležao ničice i podvrgnut konvencionalnoj lokalnoj anesteziji na gornjoj ivici desnog rebra 11, 6 ~ 7 cm od zadnje srednje linije. Jetra je punktirana punkcijskom iglom dužine 15 cm, sa iglom blago usmjerenom prema gore i prema unutra. Kada je igla probušena 10 ~ 12 cm, igla je uklonjena gornjom metodom i izvučena je žuč kako bi se označila uspješna punkcija (Slika 1).

Procedura za ubrizgavanje kontrastnog sredstva i fotografisanje je ista kao i ranije.

Uspješnost ovog pristupa je mnogo veća nego kod transaksilarne punkcije.