Vrste akupunkturne anestezije za spinalnu akupunkturnu anesteziju

Nervni putevi akupunkturne analgezije

1. Periferni aferentni putevi akupunkturnih signala: Akupunkturni signali se prenose do centra kroz duboke receptore akupunkturnih tačaka i uzbuđenje nervnih završetaka. Studije su pokazale da tipovi nervnih vlakana pobuđenih akupunkturom uključuju Aa, Ab, Ad i C. Općenito se vjeruje da je snaga akupunkture koju pacijenti mogu prihvatiti uglavnom pobuđena Ab i Ad vlaknima. Stoga akupunktura koristi slabiju stimulaciju. Za postizanje svrhe analgezije; ali postoje i studije koje pokazuju da uvođenje vlakana tipa C igra važnu ulogu u akupunkturnoj analgeziji. Eksperimenti na životinjama su otkrili da elektroakupunktura niskog intenziteta (neškodljiva) uzrokuje mali analgetički raspon, dok elektroakupunktura visokog intenziteta (štetni stimulus) uzrokuje veliki analgetički raspon. Snaga akupunkture pobuđuje vlakna klase C može biti štetni stimulativni način da se inhibira drugi štetni trn kako bi se postigla svrha analgezije. Međutim, količina stimulusa koji se obično koristi u kliničkoj praksi nije prejak stimulans koji pacijent može podnijeti.

2. Put provodljivosti akupunkturnih signala u kičmenoj moždini: Nakon što akupunkturni impuls uđe u kičmenu moždinu, on uglavnom prelazi u kontralateralnu ventrolateralnu kičmenu moždinu i naviše, što je slično provodnom putu bola i temperature. Ovo je akupunkturni signal i bol. Interakcija signala u dolaznom procesu daje morfološku osnovu. Kod pacijenata sa siringomijelijom, lezija zahvaća prednji dio kičmene moždine ili ventrolateralnu moždinu, a segmentni bol i osjećaj temperature na jednoj strani nestaju. Akupunktura na odgovarajućoj akupunkturnoj tački ne uzrokuje očigledan osjećaj igle, a dorzalni trakt kralježnice je oštećen. Kada se akupunkturni signal prenosi uzlazno, s jedne strane utiče na aktivnosti susjednih segmenata i bolnih aferenata susjednih segmenata preko segmentnih veza u kičmenoj moždini, i što je još važnije, na uzlazno do moždanog debla, diencephalona. i prednji mozak, itd. Da bi se postigao analgetski efekat aktiviranjem visokopozicioniranog centra za oslobađanje inhibitornih impulsa prema dole. Ovaj impuls supresije uglavnom se spušta na dorzalni rog kičmene moždine duž dorzolateralne kičmene moždine.

3. Integracija akupunkturnih signala i signala bola na nivou kičmene moždine: Akupunkturni signali ulaze u kičmenu moždinu duž aferentnih nerava i stupaju u interakciju sa nociceptivnim signalima iz bolnog područja. Mikroelektrode mogu snimati visokofrekventna kontinuirana pražnjenja uzrokovana štetnim podražajima u ćelijama V-sloja kičmeno-vratnog trakta ili dorzalnog roga. Ova vrsta pražnjenja ćelija osjetljivog na bol može se inhibirati električnom akupunkturnom stimulacijom akupunkturnih točaka ili električnom stimulacijom nervnih stabala. Eksperiment također sugerira da postoji jasan segmentalni odnos između informacija o akupunkturi i informacija o nociceptivnim stimulusima u kičmenoj moždini. Kada akupunkturno mjesto i aferentna vlakna štetne stimulacije dosegnu isti ili sličan segment kičmene moždine, inhibitorni učinak akupunkture je očigledniji; ako dva aferentna vlakna dosegnu segmente kičmene moždine koji su udaljeni, tada je akupunktura Inhibicijski efekat slabiji. Klinički, zigomatične akupunkturne točke se koriste za operaciju čela, a Futu akupunkturne točke se koriste za operaciju štitne žlijezde. Budući da su akupunkturne tačke i hirurško mesto u istom ili sličnom segmentu, postignuti su dobri analgetski efekti. Ova integracija koja se javlja u istim ili sličnim segmentima može biti fiziološka osnova za odabir akupunkturnih tačaka u blizini.

4. Integracija akupunkturnih signala i signala boli na nivou moždanog debla: akupunkturni signali ulaze u jezgro gigantske ćelije retikularne strukture oblongate moždine duž ventrolateralne vrpce, uzrokujući promjene jediničnog pražnjenja u jezgru, a štetni stimulativni signali također mogu doći do giganta. ćelijsko jezgro , Ova dva signala se mogu konvergirati u istom jezgru i istoj ćeliji, a interakcijom se inhibira odgovor uzrokovan štetnim podražajima. Direktno regrutiranje repnog dijela jezgra gigantskih stanica oblongate može inhibirati pražnjenje ćelija boli u medijalnom jezgru talamusa. Ovaj efekat je vrlo sličan inhibitornom efektu elektroakupunkture na"Zusanli" tačka. Koristeći mikroelektrode u centralnoj sivoj tvari srednjeg mozga, području središnjeg fascikula medijalne retikularne strukture srednjeg mozga i trigeminalnom spinalnom jezgru, mogu se snimiti duga latencija i dugi odgovori nakon pražnjenja na štetne stimuluse. Ovaj odgovor se može elektroporirati. Potiskivanje i nestanak akupunkture na akupunkturnim točkama na udovima ili srodnim akupunkturnim točkama na licu se dešavaju postepeno. Ovo može biti jedna od fizioloških osnova tradicionalne kineske medicine za akupunkturu na udaljenim bolnim mjestima.

5. Integracija akupunkturnih signala i signala bola na nivou talamusa: Korištenjem mikroelektroda u medijalnom talamičkom jezgru, posebno parafascikularnom jezgru i centralnom lateralnom jezgru, bilježi se poseban oblik odgovora pražnjenja uzrokovanog štetnim stimulusima. Akupunktura"Zusanli" može inhibirati pražnjenje takvih ćelija osjetljivih na bol. Proces inhibicije se odvija sporo, a nakon prestanka elektroakupunkture, naknadni efekat inhibicije je također duži. Eksperimenti su također sugerirali da supresija pražnjenja ćelija osjetljivih na bol ovom akupunkturom može proći kroz centralno srednje jezgro talamusa. Budući da 4-8 električnih impulsa u sekundi stimulira centralno jezgro, očito može inhibirati pražnjenje stanica parafascikularne jezgre osjetljivo na bol, a ponekad vrijeme inhibicije može biti i do 5 minuta.

6. Akupunktura aktivira neke povezane strukture modulacije bola u mozgu: Mnoge istraživačke jedinice koriste električnu stimulaciju i oštećenje (elektroliza, ili oštećenje lijekovima, itd.) određenih centralnih struktura ili metoda za vođenje električne aktivnosti određenih struktura. Uloga bola bola. Eksperimentalni rezultati pokazuju da oštećenje određenih struktura u mozgu, kao što je glava kaudatnog jezgra, centralno srednje jezgro talamusa, centralna siva tvar srednjeg mozga i jezgro raphe, nema očigledan utjecaj na prag boli životinja, ali značajno slabi analgetski učinak akupunkture. Akupunktura na akupunkturnim točkama ili stimulacija perifernih živaca električnom strujom umjerenog intenziteta može utjecati na električnu aktivnost stanica prema jezgru.

U istraživanju o principu akupunkturne analgezije, ljudi su takođe otkrili da akupunkturna informacija može da odgovori na štetne stimuluse u nekim strukturama limbičkog sistema (kao što su hipokampus, cingularni girus, septalna oblast, badem, preoptička oblast, hipotalamus, itd.) Modulacija može biti fiziološka osnova za akupunkturu da oslabi emocionalni odgovor na bol.

7. Integracija akupunkturnih signala i signala bola od strane moždane kore: bol i akupunktura su senzacije koje ulaze u carstvo svijesti. Teoretski, dolazni impulsi koji prenose ove senzacije neizbježno će se projicirati u moždanu koru i tamo interagirati. Uloga i integracija. Eksperimenti na životinjama pokazali su da dekorteksiranje nema efekta na analgetski učinak akupunkture kod zečeva i mačaka, što izgleda ukazuje da moždana kora nije neophodna za inhibiciju nociceptivnih reakcija. Neki podaci ukazuju da je analgetski učinak akupunkture na akupunkturne točke zahvaćenog ekstremiteta kod pacijenata s lokalnim oštećenjem ili djelomičnom resekcijom senzornog korteksa na jednoj strani značajno oslabljen. Istraživanja u ovoj oblasti treba dodatno produbiti. Modulirajući efekat korteksa mozga nadole na akupunkturnu analgeziju uglavnom se manifestuje u dva aspekta: jedan je regulacija nociceptivnih stimulansa, kao što je stimulacija senzomotornog područja I, a njegova silazna vlakna oslobađaju acetilholin u nocicepciju parafascikularnog jezgra talamusa. S druge strane, smanjenje analgetičkog efekta akupunkture, kao što je električna stimulacija senzomotornog područja II, može proizvesti analgeziju kroz nucleus accumbens i uzbuđenje nucleus raphe magnus, i uništiti ovo područje, zatim elektroakupunkturu Inhibicijski učinak raphe nucleusa je oslabljen.

Utjecaj kore velikog mozga na bol i analgeziju je kompleksan efekat prilagođavanja. Razjašnjenje ovog efekta zahtijeva daljnji razvoj istraživanja funkcije mozga; u isto vrijeme, istraživanje o mehanizmima akupunkturne analgezije kore velikog mozga i limbičkog sistema sigurno će promovirati dubinsko istraživanje funkcije mozga.

Trenutno se veruje da postoji centar za bol u centralnom nervnom sistemu, struktura koja se odnosi na analgeziju i modulacioni sistem za integraciju i obradu različitih informacija o bolu. Nakon što informacije o akupunkturi i informacije o bolu uđu u kičmenu moždinu kroz aferentne nerve, oni se obrađuju od strane određenih neurohumoralnih i modulacijskih sistema boli na svim nivoima centralnog nervnog sistema kako bi se promijenila priroda boli i inhibirali osjećaj i odgovor uzrokovan bolnom stimulacijom. . , Tako da ima analgetski efekat. 1. Uloga endopioidnih peptida u akupunkturnoj analgeziji: Akupunkturna analgezija se postiže uz učešće mnogih transmitera ili modulatora. Tokom akupunkturne analgezije povećava se oslobađanje opioidnih peptida u mozgu. Među njima, endorfini i enkefalini imaju jake analgetske efekte u mozgu, a enkefalini i dinorfini imaju analgetičke efekte na kičmenu moždinu. Akupunktura aktivira endogeni opioidni peptidni sistem u mozgu, koji uglavnom ispoljava analgetske efekte kroz sljedeća tri aspekta: Prvo, endogeni opioidni peptidni neuroni u kičmenoj moždini oslobađaju odgovarajuće transmitere, koji djeluju na primarne senzorne aferentne terminalne receptore i inhibiraju prijenos. Uđite u terminal za oslobađanje supstance P da inhibira odgovor na bol nociceptivnih neurona u kičmenoj moždini; drugo, opioidni peptidergični neuroni u mozgu se pobuđuju, oslobađaju transmitere i učestvuju u silaznom inhibitornom sistemu kroz složenu razmjenu srodnih neurona, što inhibira ulogu prijenosa bola; treći je da hipofiza - oslobađanje endorfina u krv takođe igra ulogu.

2. Uloga klasičnih neurotransmitera u akupunkturnoj analgeziji: Kod akupunkturne analgezije povećava se sinteza i oslobađanje 5-HT u mozgu, a sinteza premašuje iskorištenje, pa se povećava sadržaj 5-HT u mozgu. Dorzalni raphe nucleus i nucleus raphe magnus uključeni u analgeziju u mozgu bogati su 5-HTergijskim neuronima. Aksoni prvog formiraju uzlazna projekcijska vlakna, a aksoni potonjeg (tj. silazni inhibitorni dio) spuštaju se u kičmenu moždinu i oštećuju ova dva 3. Nukleus i projekcijska vlakna, ili blokiraju blokatorom 5-HT receptora 5 Put, oslabit će analgetski efekat akupunkture. Vlakna norepinefrina gore i dolje se projektuju u mozak i kičmenu moždinu. Aktiviranje adrenergičkog uzlaznog projekcijskog sistema može suprotstaviti akupunkturnu analgeziju; aktivacija noradrenergičkog sistema iz donjeg moždanog stabla može ojačati akupunkturnu analgeziju. Ali kada akupunktura aktivira dopaminergički sistem, ona slabi ili suprotstavlja analgetički efekat akupunkture. Akupunkturna analgezija se takođe povećava kada se aktivira acetilholinergički sistem u centralnom nervnom sistemu. Odašiljači i modulatori međusobno djeluju. Na primjer, oslobađanje endopioidnih peptida može postići svoj analgetski efekat inhibiranjem aktivnosti noradrenergičkih neurona, dok dopaminski sistem može u određenoj mjeri inhibirati oslobađanje endopioidnih peptida. Seksualni efekat.

3. Tolerancija na akupunkturnu analgeziju i holecistokinin oktapeptid (CCK-8): Tolerancija na akupunkturnu analgeziju odnosi se na fenomen u kojem se analgetički efekat akupunkture smanjuje nakon dugotrajne ponavljane akupunkture ili kratko akupunkture. Akupunkturna tolerancija. Zapravo, ovakav fenomen tolerancije je uobičajen u akupunkturnim klinikama. Han Jisheng je iznio stav da"višestruka elektroakupunktura može uzrokovati određeni stepen tolerancije" 1979. Oni vjeruju da, budući da postoje endogeni opioidni peptidi koji posreduju u akupunkturnoj analgeziji u mozgu, mogu postojati i anti-opioidni peptidi, suprotno. Nakon 15 godina istraživanja ove ideje, zaključili su da je&holecistokinin oktapeptid važan faktor u određivanju efikasnosti akupunkturne analgezije i analgezije morfijumom." Relativni balans opioidnih peptida i holecistokinin oktapeptida" i drugi zaključci, drugi neurotransmiteri kao što su 5-HT i norepinefrin su također uključeni u proces tolerancije akupunkture.

Antiopioidni efekat i mehanizam CCK-8 u centralnom nervnom sistemu prikazani su na slici 3-4. Studije su pokazale da je CCK-8 mehanizam negativne povratne sprege za opioidne efekte, bilo da se radi o egzogeno unesenim opioidnim supstancama ili endogenim opioidnim peptidima, kao što je ubrzano oslobađanje opioidnih peptida uzrokovano električnom akupunkturnom stimulacijom. Djeluje na CCK neurone u centralnom nervnom sistemu i oslobađa ih kako bi oslabio efekte opioida. Ova reakcija se može smatrati negativnom povratnom reakcijom tijela na djelovanje opioida, i to je automatski mehanizam restrikcije. Različiti pojedinci imaju različitu brzinu i intenzitet CCK negativne povratne informacije. Što je veća brzina, to je slabiji učinak elektroakupunkture i morfija (nazivaju se oni koji su neučinkoviti u elektroakupunkturnoj analgeziji ili oni koji su nedjelotvorni u analgeziji morfijumom), a vrijeme sedacije je kraće (sklon je stvaranju tolerancije na morfij i elektroakupunkturnu toleranciju) . Istraživanje molekularnog mehanizma CCK-8 antiopija pokazuje da CCK-8 ima antiopioidne efekte bez obzira na mozak ili kičmenu moždinu. Ovaj efekat ima specifičnost receptora (anti-μ i anti-κ, ali ne i anti-delta opioidna analgezija). Pored interakcije između CCK receptora i opioidnih receptora na ćelijskoj membrani, oni mogu da interaguju i na nivou G proteina, a zatim da deluju u regulaciji intracelularnog nivoa kalcijuma, odnosno, opioidi inhibiraju ekstracelularni priliv kalcijuma, dok CCK—8 IP3 može promovirati oslobađanje slobodnog kalcija iz intracelularnog skladišta kalcija, a efekti oba su potpuno suprotni. Na ove načine, CCK-8 ima antagonistički učinak na opioidnu analgeziju i potiče pojavu tolerancije na opioide. (1) Učinak različitih frekvencija na ekspresiju centralnog c-fos: c-fos je vrsta gena u ranoj fazi neposrednog protokarcinoma koji postoji u nervnim stanicama, a uzrokovan je štetnom stimulacijom u nervnim stanicama povezanom s prijenosom ove informacije. Izraženo, njegov proizvod fos protein se može prikazati imunohistohemijskom metodom. Koristeći elektroakupunkturu od 2Hz i 100Hz, ekspresija c-fos je korištena kao znak uzbuđenja neurona, FOS protein je uočen prebrojavanjem imunohistohemijskih pozitivnih ćelijskih jezgara sličnih proteinu FOS (FIL), a proučavan je neuralni put akupunkturne analgezije. Rezultati su isti kao oni proučavani klasičnom fiziologijom i neurofarmakološkim metodama. Studije su pokazale da: ① 2Hz elektroakupunktura uzrokuje pojavu velike količine FIL-a u hipotalamičnom arkuatnom jezgru, dok elektroakupunktura od 100Hz rijetko dopire do ovog jezgra; naprotiv, elektroakupunktura od 100Hz uzrokuje pojavu velikog broja FIL ćelija u parabrahijalnom jezgru, dok elektroakupunktura od 2Hz ne uzrokuje nikakvu pozitivnu reakciju jezgra. ②Mnoga jezgra pokazuju specifičnost frekvencijskog odziva. Mnoga jezgra hipotalamusa imaju dobar odgovor na 2Hz, nijedna od njih nema dobar odgovor na visoke frekvencije; i mnoga jezgra mrežne strukture moždanog debla imaju dobar odgovor na visoke frekvencije. ③β-endorfinergički neuroni u mozgu uglavnom su koncentrisani u arkuatnom jezgru, a mala količina je koncentrisana u nucleus tractus solitarius. Vlakna iz potonjeg mogu se spustiti do kičmene moždine. Stoga, β-endorfinski sistem aktiviran elektroakupunkturom od 2Hz nije samo u mozgu, već može imati i analgetički efekat na kičmenu moždinu. ④Siva tvar oko akvadukta srednjeg mozga moždanog stabla, nucleus raphe magnus i dorzalno jezgro raphe igraju važnu ulogu u sistemu endogene analgezije. Elektroakupunktura od 2Hz i 100Hz aktivira ove jezgre i mogu ih dijeliti dva zadnja prolaza. ⑤ Općenito se vjeruje da kada je intenzitet stimulusa fiksan, što je frekvencija veća, to je stimulus jači i odgovor veći, ali eksperimentalni rezultati ne podržavaju ovu hipotezu. Mnoga područja prednjeg mozga imaju odgovor istog intenziteta na visoke i niske frekvencije. U nekim jezgrama hipotalamusa i moždanog stabla, odgovor elektroakupunkture od 2 Hz je mnogo veći nego kod elektroakupunkture od 100 Hz, što ukazuje da različite regije mozga preferiraju signale različitih frekvencija. Može se nazvati i anomalijom frekvencijskog odziva. ⑥ Neki istraživači pripisuju elektroakupunkturnu stimulaciju stimulaciji stresa. Zapravo, intenzitet elektroakupunkture korištene u eksperimentu je ograničen (ne više od 3mA). U poređenju sa ekspresijom neposrednih ranih gena (1EG) uzrokovanih jakom stresnom stimulacijom, električna akupunktura Akupunktura je mnogo slabija, a opseg centralnog odgovora je mnogo uži. Očigledna razlika u području mozga između 2Hz i 100Hz elektroakupunkturnog odgovora ukazuje da ovo nije opći odgovor na stres, već selektivni specifični stimulus.

(2) Učinak elektroakupunkture na različitim frekvencijama na ekspresiju tri vrste opioidnih peptida u centralnom nervnom sistemu:

Istraživači su koristili hibridizaciju in situ da bi promatrali efekte na mRNA centralnog preenkefalina (PPE), predinorfina (PPD) i preamelanokortina (POMC). Rezultati su pokazali da: ① 2Hz elektroakupunktura potiče ekspresiju PPE Efekat elektroakupunkture je veći od 100Hz. ②Učinak elektroakupunkture od 100 Hz na promicanje ekspresije PPD je veći od efekta elektroakupunkture od 2 Hz. ③ Općenito, elektroakupunktura od 2Hz ima širok spektar efekata na mozak, ali može samo promovirati ekspresiju PPE; Elektroakupunktura od 100 Hz ima uski raspon djelovanja u mozgu, uglavnom promovišući ekspresiju PPD, ali također može promovirati PPE u određenim regijama mozga. Express. ④Nijedna učestalost elektroakupunkture ne može izazvati značajno povećanje POMCmRNA.

Gore navedene studije pokazuju da je razlika u analgetskim efektima elektroakupunkture na različitim frekvencijama povezana sa specifičnom ekspresijom centralno srodnih gena, što ukazuje da primjena teorija i tehnika molekularne biologije može razjasniti principe akupunkturne analgezije sa dubljeg nivoa. Istraživanje principa akupunkture i analgezije, po prvi put koristeći moderne naučne teorije i metode za dokazivanje naučne prirode akupunkturne terapije u tradicionalnoj kineskoj medicini, što je umnogome promoviralo modernizaciju akupunkture i moksibuscije, učinivši akupunkturu i moksibustiju postepeno prepoznatim od strane mainstream medicine u svijetu Istovremeno je promovirala i istraživanja fiziologije bola u našoj zemlji. Stoga su istraživanja o principu akupunkturne analgezije odigrala pozitivnu ulogu u promicanju razvoja prirodnih nauka u našoj zemlji.

Istraživanje principa akupunkture i analgezije temelj je akupunkture u svijetu. Uspjeh istraživanja o principima akupunkture i analgezije podstakao je razvoj akademika akupunkture: ① Tradicionalne tehnike akupunkture mogu se integrirati sa modernom naukom. Sve dok je odabrana ulazna tačka istraživanja, mogu se otkriti praktična iskustva i gledišta akupunkture.

Molimo kontaktirajte nas ako trebate: zhang@sz-manners.com