Koji su uzroci rupture dure tokom epiduralne blokade i kako se nositi s tim

Epiduralna punkcija je slijepa istraživačka punkcija, tako da pirser treba biti upoznat s anatomskim nivoom, polako ulaziti u iglu tokom punkcije, pažljivo razumjeti osjećaj uboda na različitim nivoima svakog intervertebralnog ligamenta i testirati nestanak otpora i fenomen negativnog pritiska dok ulazak u iglu, kako bi se izbjegao totalni subarahnoidalni blok i ozljeda kičmene moždine uzrokovana punkcijom dure. Anestezija paralizira nepažnju, brzo traži i prebrzo ulazi u iglu, a ponekad i greške

Duralna membrana je perforirana. Predugačka nagnuta površina punkcijske igle i tvrda tekstura katetera povećavaju mogućnost prodiranja u duru koju ponekad nije lako pronaći na vrijeme. Kod pacijenata sa više epiduralnih blokova epiduralni prostor je tvrd zbog ponovljenih traumatskih krvarenja

Vanjski membranski jaz čini ga prianjanjem i sužavanjem, pa čak i začepljuje u teškim slučajevima. Lako se probija kroz duralnu membranu. Deformitet ili lezija kralježnice, veliki abdominalni tumor ili ascites, kralježnica se ne može lako savijati, poteškoće sa ubodom, ponovljena punkcija, lako se probija u duru. Kalcifikacija ligamenata kod starijih osoba, prekomjerna sila tokom punkcije, može dovesti do duralne punkcije. Epiduralni prostor kod dece je uži od onog kod odraslih. Ako djeca ne izvode osnovnu anesteziju ili nemaju dovoljno lijekova, malo pokreta tokom punkcije može uzrokovati duralnu penetraciju. Nakon punkcije durala treba koristiti druge metode anestezije, kao što je punkcija ispod L2 prostora, a subarahnoidalni blok treba koristiti u donjem dijelu trbuha, donjim ekstremitetima ili analnim i perinealnim područjima.