Evolucija trokar igala u laparoskopskoj i endoskopskoj minimalno invazivnoj hirurgiji

Od Veress-a do optičkih troakara u smanjenju uboda/pozicioniranja priključaka

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Iako se fraza "smanjenje prolaza jezgre" uglavnom vidi u polju biopsije, osnovna vrijednost trokara u minimalno invazivnoj kirurgiji (laparoskopija/artroskopija/endoskopija) se na sličan način manifestira kao smanjenje broja operacija punkcije (postavljanja porta). Postavljanjem atrokarkanila sa zatvaračem u jednom umetanju za uspostavljanje radnog kanala, opsezi, hvataljke, makaze i uređaji za šavove mogu se više puta uvoditi i uklanjati bez pravljenja novih rezova za svaki korak-ovo dijeli istu filozofiju kao i "jedna punkcija, više uzoraka" trokara koaksijalne biopsije.

Klasična laparoskopija prvo koristi Veress iglu za uspostavljanje CO₂ pneumoperitoneuma, a zatim probuši abdomen trokarom s oštricom ili bez oštrice promjera 5 mm/10 mm/12 mm. Savremeni trend favorizuje optičke trokare, čiji obturator ima prozirni konusni vrh koji se povezuje sa kamerom za direktnu vizualizaciju penetracije sloja-po-sloj u trbušni zid. Ovo značajno smanjuje slučajne vaskularne/organske ozljede i često eliminira potrebu za preliminarnim Veressovim korakom, komprimirajući ukupne operativne korake uspostavljanja pneumoperitoneuma i eksploracije. Artroskopija (rame/koleno/ručni zglob) koristi fini-trokari prečnika (2-4 mm) za prvo uspostavljanje irigacionih-drenažnih kanala prije zamjene za radne omote, isto tako u skladu sa logikom "smanjene operacije".

U endoskopiji, translumenalna endoskopska hirurgija (NOTES) i EUS-vođena FNA/biopsija transplantirali su koncept koaksijalnog troakara u "brzo-izmjenjive omote troakara"-19G/22G FNA igle uključuju stil trokar-blokade za blokiranje trokara. Nakon punkcije lezije, stajlet se povlači kako bi se primijenio negativan pritisak za citološku aspiraciju ili da bi se mikrobiopsijska pinceta provukla kroz vanjski omotač za uzimanje uzoraka jezgre tkiva, a sve to bez stalnog prolaska kroz punu debljinu gastrointestinalnog zida, čime se smanjuje rizik od perforacije i smanjuje broj operacija.

Vrijedi napomenuti da smanjenje broja operacija direktno korelira sa stopama komplikacija: studije pokazuju da optički trokari smanjuju stopu velikih vaskularnih ozljeda sa 0,3% na<0.1% compared to blind puncture; coaxial biopsy trocars reduce bleeding and needle tract seeding as previously described. For equipment departments and distributors, distinguishing between "surgical trocars (with valve seals, reusable/single-use)" and "biopsy coaxial trocars (thin-walled, valveless, paired with standard biopsy needles)" is crucial-their diameter labeling systems (French vs. Gauge), length specifications, and sterilization methods differ, and confusion leads to clinical complaints. Future directions include integrated pressure sensing to prevent over-penetration, biodegradable coatings to reduce adhesions, and robotic-assisted trocar positioning systems, further advancing "operation count reduction" toward intelligence and standardization.