Iako je Veress igla (proizvedena od strane Manners Technology) dizajnirana da maksimizira sigurnost, kao tehnika "slijepog umetanja", njena upotreba i dalje uključuje inherentne rizike. Literatura pokazuje da se do 50% ozbiljnih komplikacija u laparoskopskim operacijama javlja u fazi uspostavljanja pneumoperitoneuma i postavljanja prvog trokara. Temeljno razumijevanje mehanizama, manifestacija i strategija prevencije ovih potencijalnih komplikacija je garancija za sigurno izvođenje laparoskopskih operacija.

Komplikacije

Vaskularne povredeje najteža i potencijalno smrtonosna komplikacija. Veressova igla ili prvi trokar mogu oštetiti glavne krvne sudove kao što su abdominalna aorta, donja šuplja vena i ilijačni sudovi, što može dovesti do masivnog krvarenja{1}}opasnog po život. Povreda se često javlja zbog prevelike dubine uboda igle, nepravilnog ugla ili anatomskih varijacija pacijenta. Strategije prevencije su ključne: za pacijente koji nisu-gojazni, igla bi trebala biti pod uglom od 45 stepeni u odnosu na uzdužnu os kičme i usmjerena u smjeru karlice kako bi se izbjegla bifurkacija aorte. Prije punkcije, trbušni zid treba podići kako bi se povećala sigurnosna udaljenost. Za pretile pacijente, budući da je pupak relativno niži, sigurnija je vertikalna (90 stepeni) punkcija. Uvek uradite test usisavanja odmah nakon uboda. Ako se usisava krvava tečnost, budite veoma oprezni zbog vaskularnih povreda i nemojte ubrizgavati vazduh. Iglu treba zadržati u originalnom položaju i pripremiti je za trenutnu konverziju na laparotomsko istraživanje.

Intraluminalna povreda organauglavnom se odnosi na perforaciju crijevne cijevi ili mjehura. Tanko crijevo ima najveći rizik zbog velikog stepena slobode i blizine prednjeg trbušnog zida. Povreda možda nije bila otkrivena u tom trenutku, što je dovelo do odgođenog postoperativnog peritonitisa, sa ozbiljnim posljedicama. Prevencija se oslanja na procjenu pacijentove medicinske istorije. Pacijenti s istorijom abdominalnih operacija, peritonitisa, karlične upalne bolesti ili endometrioze imaju visok rizik od abdominalnih adhezija i trebaju biti oprezni ili izbjegavati korištenje Veress metode kompresije iglom. Treba dati prednost Hasson otvorenom metodu. Prije punkcije, osigurajte da se mjehur isprazni kateterizacijom. Tokom punkcije, postupajte nježno i osjetite "osjećaj dvostrukog ispuhavanja". Ako se aspiracijskim testom izvuče crijevni sadržaj ili urin, to ukazuje da je punkcija ušla u crijevnu cijev ili mjehur. Za rukovanje treba poštovati odgovarajuće principe.

Vanjski pneumoperitoneumje relativno česta, ali obično ne{0}}ozbiljna komplikacija. Vrh igle ne prodire u peritoneum već ostaje između slojeva trbušnog zida (uglavnom u preperitonealnom prostoru), uzrokujući ubrizgavanje plina tamo. Trbuh postaje asimetrično proširen, sa visokim pritiskom ubrizgavanja i brzim porastom intra{3}}abdominalnog pritiska. To dovodi do neuspjeha uspostavljanja pneumoperitoneuma i može rezultirati opsežnim potkožnim emfizemom. Ključ prevencije i identifikacije leži u strogom praćenju koraka potvrde. Test visećeg pada i početno praćenje niskog-pritiska protoka (sa konstantnim pritiskom ispod 10 mmHg) su efikasne metode za određivanje da li je vrh igle u slobodnoj trbušnoj šupljini. Kada se otkrije vanjski pneumoperitoneum, injekciju plina treba odmah prekinuti, ukloniti Veressovu iglu, izbaciti potkožni plin i razmotriti promjenu mjesta punkcije ili prelazak na otvorenu metodu.

Ostale komplikacije uključuju ozljedu jetre, slezene i drugih čvrstih organa, želučanu perforaciju (nije umetnuta želučana sonda prije punkcije) i rijetke plinske embolije uzrokovane prolazom plina kroz abnormalne puteve u krvne žile. Da bi se spriječila plinska embolija, početnu brzinu ubrizgavanja plina treba postaviti na malu brzinu (1 L/min), a vitalne znakove pacijenta treba pažljivo pratiti.

Sistemske sigurnosne strategije

Sistemske sigurnosne strategije prevazilaze pojedinačne alate. Prvo, iskustvo i obuka hirurga su od ključne važnosti. Moraju savladati ispravnu tehniku ​​i osjećati se pod vodstvom simulatora ili mentora. Drugo, odabir i procjena pacijenata je prvi korak. Za-rizične pacijente, alternativne pristupe treba odabrati odlučno. Treće, striktno se pridržavajte operativnih protokola, uključujući ispravan položaj, tačku uboda, ugao i višestruke testove potvrde. Četvrto, imajte planove za vanredne situacije. Hirurški tim mora biti upoznat s procedurama hitne intervencije kada dođe do vaskularnih ili crijevnih ozljeda, uključujući neposredne pripreme za prelazak na laparotomiju.

Kao proizvođač, Manners Technology je postavila materijalnu osnovu za bezbedne operacije obezbeđujući visoko kvalifikovane i pouzdane Veress igle. Međutim, konačna sigurnost je u rukama kirurga. Kombinacijom sofisticiranih instrumenata sa rigoroznim procedurama, bogatim iskustvom i stalnom budnošću, rizici povezani sa Veress iglom mogu se svesti na minimum, omogućavajući bezbedno otvaranje vrata minimalno invazivne hirurgije.