https://www.lookmedchina.com/news-sve-što-treba-znati-o-trokar-igle.html

Kao invazivni instrument, svaka nepažnja tokom upotrebe kanileiglamože dovesti do ozbiljnih posljedica. Na osnovu kliničke prakse, ovaj članak sistematski sažima ključne mjere predostrožnosti za upotrebu igala s kanilom, pomažući medicinskom osoblju da smanji rizike i osigura sigurne i efikasne operacije.

I. Procjena rizika prije operacije

1. Faktori pacijenata:

• Abnormalna funkcija koagulacije:Pacijenti s brojem trombocita < 50×10⁹/L ili INR > 1,5 imaju značajno povećan rizik od krvarenja nakon punkcije. Ako nije hitan slučaj, prvo treba ispraviti poremećaj koagulacije.
• Anatomske varijacije:Gojaznost, deformitet kičme, istorija abdominalne hirurgije, itd. mogu dovesti do nejasnih anatomskih odrednica. Prije operacije pažljivo pregledajte filmove i po potrebi upotrijebite ultrazvuk za pozicioniranje.
• Djeca i stari:Djeca imaju tanke trbušne zidove i osjetljive organe, pa treba odabrati male kanile i kontrolirati dubinu uboda; starije osobe imaju opuštenu kožu i krhke krvne žile, pa je potrebna nježna operacija.

2. Pregled opreme:

Prije upotrebe provjerite da li je pakovanje kanile netaknuto i da li je istekao rok važenja sterilizacije.

Skinite obturator i provjerite da li je vrh oštar, da li ima hrđe ili neravnina; umetnite obturator nazad u kanilu i osjetite da li je klizanje glatko i ima li zaglavljivanja.

Provjerite da li je zaptivni ventil kanile fleksibilan i da li je odboj jak. Zaptivni ventili koji stare su skloni curenju, što utiče na održavanje pneumoperitoneuma.

II. Ključna razmatranja tokom rada

1. Smjer i sila umetanja igle:

• Iglu uvijek držite okomito ili blago nagnutu na kožu (ne više od 45 stepeni), izbjegavajući koso umetanje koje može uzrokovati predugačak potkožni tunel, povećavajući rizik od infekcije i eksudacije.
• Koristite tehniku ​​"rotacijskog napredovanja" umjesto "direktnog i snažnog umetanja". Rotacija može rezati vlakna tkiva, smanjujući razderotine; u isto vrijeme, lakše je uočiti promjene otpora na različitim slojevima.

Kada uđete u trbušnu šupljinu ili u ciljnu šupljinu, odmah prestanite napredovati. Prekomjerna penetracija može oštetiti stražnje organe.

2. Zbrinjavanje pneumperitoneuma (za laparoskopsku hirurgiju):

• Prije prve punkcije potrebno je potvrditi da je pneumperitoneumski pritisak u granicama standarda (12-15 mmHg). Ako je pritisak prenizak, razmak između trbušnog zida i unutrašnjih organa je nedovoljan, a rizik od uboda je izuzetno visok.
• Tokom procesa punkcije, ako pritisak vazduha naglo opadne, može se desiti da je igla kanile ušla u slobodnu peritonealnu šupljinu (kao što je preperitonealni prostor) i trebalo bi da se odmah zaustavi i ponovo{0}}procijeni.
• Odabir pomoćnih punkcijskih točaka treba obaviti pod direktnim laparoskopskim vidom, izbjegavajući područja s krvnim žilama, crijevnim cijevima i adhezijama.

3. Posebna pažnja u operacijama odvodnje:

Tokom torakalne drenaže, uputite pacijenta da zadrži dah na kraju izdisaja. U ovom trenutku dijafragma se podiže, a volumen pluća se smanjuje, što može smanjiti vjerovatnoću ozljede pluća.

• Nakon spajanja drenažne boce, promatrajte fluktuaciju vodenog stupca i izbacivanje mjehurića. Ako nema fluktuacije, moguće je da je kateter blokiran ili da nije u ispravnom položaju i 应及时podesite.
• Za viskozne tečnosti kao što je empiem, može se odabrati kanila većeg unutrašnjeg prečnika (kao što je 24Fr ili više) i može se izvesti redovno navodnjavanje normalnim fiziološkim rastvorom.

III. Postoperativno upravljanje i identifikacija komplikacija

1. Njega mjesta uboda igle:

Svakodnevno mijenjajte zavoj i promatrajte crvenilo, otok, eksudaciju ili potkožni emfizem. Subkutani emfizem je obično benigni i može se povući sam, ali treba isključiti teški pneumotoraks.

Fiksacija šava ne smije biti ni previše čvrsta ni previše labava. Ako je previše zategnut, može uzrokovati ishemiju kože i nekrozu; ako je previše labav, sklon je pomjeranju.

2. Rano prepoznavanje uobičajenih komplikacija:

• krvarenje:Ako drenažna tečnost iznenada postane jarko crvena i volumen se poveća, razmislite o vaskularnoj povredi. Odmah stegnite kateter i obavestite lekara o lečenju.
• infekcija:Postoperativna temperatura, gnojni sekret na mjestu uboda ukazuje na moguću infekciju. Trebalo bi napraviti bakterijsku kulturu i primijeniti antibiotike na osnovu rezultata osjetljivosti na lijek.
• Povreda organa:Postoperativni jak bol u abdomenu, nadutost abdomena, abdominalni peritonealni znaci ili drenažna tečnost koja sadrži crevni sadržaj, žuč itd., trebalo bi da izazove sumnju na perforaciju unutrašnjeg organa. Potreban je hitan slikovni pregled ili hirurška pretraga.

IV. Obuka i timska saradnja

Operaciju igle kanile treba da obavljaju posebno obučeni lekari ili medicinske sestre. Preporučuje se provesti najmanje 20 ili više praksi punkcije na simulatoru prije ulaska u kliničku praksu.

Timska saradnja je od vitalnog značaja: glavni operater je odgovoran za punkciju, dok je asistent odgovoran za stabilizaciju pacijenta, prenošenje instrumenata i praćenje vitalnih znakova. Prije operacije potrebno je provesti kratku verbalnu provjeru kako bi se razjasnilo mjesto uboda, smjer uboda i planovi za hitne slučajeve.

Rezime

Sigurnost i efikasnost upotrebe igle kanile nisu u suprotnosti; nego se međusobno pojačavaju. Strogim praćenjem operativnih procedura, pažljivom procjenom rizika, vještim ovladavanjem tehnikama i pravovremenim identificiranjem komplikacija, rizici se mogu svesti na minimum. Zapamtite: svaka uspješna punkcija je poštovanje prema životu pacijenta i provjera nečije profesionalne kompetencije.