Prilagodba igle za postupke biopsije dojke u različitim fiziološkim uvjetima

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Biopsija dojkeprocedure nisu jedna-veličina-odgovara-svima. Za pacijente različite dobi, fizioloških stanja i osnovnih bolesti, izbor igala za punkciju i operativnu strategiju potrebno je fino prilagoditi. Od adolescentkinja do trudnica, od starijih pacijenata do onih sa poremećajima koagulacije, procedure biopsije dojke za posebne populacije pune su izazova i mogućnosti.

Trudnoća i dojenje: Dvostruka zaštita za sigurnost majke i djeteta

Otkrivanje čvorića na dojkama tokom trudnoće nije neuobičajeno. Primarni princip za procedure biopsije dojke u ovoj situaciji je zaštita fetusa i održavanje funkcije laktacije.

* Odabir igle: 21G-23G aspiracija finom-iglom (FNA) je poželjna za početnu procjenu kako bi se smanjio rizik od kontrakcija materice izazvane stimulacijom. Ako je neophodna histološka biopsija, preporučuje se 14G automatizirani pištolj za biopsiju radi brzog rada i minimalne traume. MRI navođenje treba apsolutno izbjegavati (osim u hitnim slučajevima i uz adekvatnu zaštitu abdomena); poželjno je ultrazvučno vođenje.

* Mere predostrožnosti: Izbegavajte rad na dojci na strani pričvršćivanja placente; pomno praćenje otkucaja fetusa je neophodno nakon{0}}operativne operacije; obavijestiti pacijente da biopsija može uzrokovati stazu mlijeka ili stvaranje fistule.

Adolescenti i mlade žene: razmatranje estetike i psihološkog uticaja

Tkivo dojke mladih žena je osjetljivije na traume i imaju veća očekivanja za izgled grudi.

* Izbor igala: Finije igle (npr. 16G-18G) su poželjnije za smanjenje ožiljaka. Iako vakuumsko potpomognuta biopsija (VAB) ima veću veličinu pora, njen rez je izuzetno mali (otprilike 3 mm), što rezultira gotovo bez ožiljaka nakon zarastanja, što je čini pogodnom za pacijente s velikim estetskim brigama.

* Psihološka podrška: Postupak treba detaljno objasniti unaprijed kako bi se smanjila anksioznost. Tokom postupka treba koristiti nježne pokrete kako bi se bol umanjio.

Stariji pacijenti i pacijenti sa komorbiditetima: balansiranje koristi i rizika

Stariji pacijenti često imaju hipertenziju, dijabetes, kardiovaskularne bolesti ili uzimaju antikoagulanse (kao što su aspirin ili varfarin).

* Upravljanje koagulacijom: Za pacijente koji uzimaju antikoagulanse, preporučuje se prestanak uzimanja lijekova nekoliko dana prije operacije ako to stanje pacijenta dozvoljava (potrebna je konsultacija kardiologa). Ako prekid liječenja nije moguć, treba odabrati finu iglu (npr. 18G FNA) i produžiti postoperativno vrijeme kompresije.

* Odabir igle: Imajući u vidu opuštenu kožu i slabu elastičnost tkiva kod starijih pacijenata, upotreba igle sa jastučićem za tkivo ili VAB sistema pomaže u fiksiranju lezije i sprečavanju pomjeranja lezije tokom punkcije. Kod ekstremno mršavih pacijenata, treba voditi računa o kontroli dubine igle kako bi se izbjegla pleuralna punkcija i pneumotoraks.

* Komplikacije: Dijabetičari sporo zacjeljuju rane i zahtijevaju strogu aseptičku tehniku; mogu biti potrebni profilaktički antibiotici.

Ginekomastija

Muško tkivo dojke je tanko i usko uz mišiće zida grudnog koša.

* Odabir igle: Koristite kratku iglu (npr. 5 cm ili 7 cm) da spriječite preveliku dubinu uboda. Obično je igla 18G-20G dovoljna za dijagnostičke potrebe, izbjegavajući prekomjerno oštećenje prsne fascije.

* Diferencijalna dijagnoza: Treba uzeti u obzir rak dojke. Tokom biopsije, sistem mliječnih kanala ispod kompleksa bradavice-areole treba izbjegavati koliko god je to moguće.

Lezije peri- implantata (proteze).

Postupci biopsije dojke izuzetno su izazovni za pacijente nakon povećanja grudi.

* Odabir igle: Koristite iglu sa jakim ehogenim markerom da biste omogućili jasnu ultrazvučnu identifikaciju položaja vrha igle u odnosu na kapsulu implantata. Preporučuje se tanka igla od 20G ili više kako bi se minimiziralo oštećenje kapsule.

* Tehnike procedure: Koristite bočni pristup da biste umetnuli iglu, izbegavajući direktnu penetraciju implantata. Ako je penetracija neizbježna, odaberite najdeblje područje implantata i minimizirajte broj uboda. Postoperativno, pazite na bilo kakve znakove curenja.

Zaključak

Postupci biopsije dojke za posebne populacije testiraju sveobuhvatnu procjenu liječnika. Odabir odgovarajuće igle je samo prvi korak; što je još važnije, individualizirani perioperativni plan upravljanja zasnovan na medicini{1}}baziranoj na dokazima je ključan. Uz kontinuirani napredak minimalno invazivnih tehnika, imamo razloga vjerovati da će sigurnije i preciznije igle postati dostupne u budućnosti, od koristi svakom pacijentu kojem je to potrebno.