U upravljanju laparoskopskim hirurškim potrošnim materijalom i dalje postoji ključna dilema{0}}donošenja odluka: treba li odabrati skupe, ali čvrste višekratne kanile od nehrđajućeg čelika/legure titanijuma za višekratnu upotrebu, ili se odlučiti za jednokratne visoko-molekularne polimerne kanile koje se koriste jednom i odbacuju? Ovo je daleko od jednostavnog "kalkulacije troškova", već pre duboka igra koja uključuje nauku o materijalima, kontrolu infekcija, bolničke operacije i ekološku etiku. Ovaj članak ima za cilj da pruži okvir za sistematsku analizu za bolničke komitete za nabavku, odeljenja za kontrolu infekcija i odeljenja za finansijsko upravljanje, što prevazilazi jedinstvenu nabavnu cenu.

Za koga je prikladno: Donosioci odluka-u kontroli troškova i upravljanju rizicima

Ovaj članak je najprikladniji za čitanje sljedećim grupama ljudi:

Članovi Komisije za nabavku bolničke opreme i potrošnog materijala: Oni moraju donijeti uravnotežene odluke između početnih troškova,-dugoročnih troškova, kliničkog rizika i pravnog rizika.

Direktor Kancelarije za kontrolu bolničkih infekcija: Fokusirajući se na rizike infekcije u vezi sa opremom, on/ona ima ključnu ulogu u proceni bezbednosti postupaka ponovne obrade opreme za višekratnu upotrebu.

Osoblje Centra za dezinfekciju i glavna medicinska sestra operacione sale: Oni su direktno odgovorni za čišćenje, dezinfekciju, sterilizaciju, testiranje i upravljanje zalihama kanila za višekratnu upotrebu, uz velike troškove u pogledu radne snage i vremena.

Predsjednici bolnica i glavni finansijski službenici koji su zabrinuti za operativnu efikasnost bolnica: Oni procjenjuju uticaj dva modela na promet operacione sale, raspodjelu radne snage i ukupne troškove iz perspektive cjelokupnog rada bolnice.

Scenarij upotrebe: Formuliranje strategija potrošnog materijala za medicinske ustanove različitih veličina i tipova

Velike tercijarne bolnice sa ogromnim dnevnim hirurškim obimom: Neophodno je proceniti veliko opterećenje centra za obradu opreme za višekratnu upotrebu, amortizaciju opreme, troškove osoblja i da li se može garantovati apsolutna bezbednost svakog dela opreme.

Srednje i male-bolnice ili specijalizirane bolnice s umjerenim hirurškim obimom: Procijenite isplativost-ekonomičnosti ulaganja u vrhunsku-opremu za čišćenje i sterilizaciju i zapošljavanje profesionalaca u odnosu na pritisak gotovine pri kupovini proizvoda za jednokratnu upotrebu.

Izvođenje specijalnih operacija infekcije (kao što su tuberkuloza, HIV, hepatitis): Jednokratna-oprema može teoretski u potpunosti eliminirati rizik od unakrsne-infekcije među pacijentima i pojednostaviti postoperativne procedure obrade.

Centri dnevne hirurgije ili odeljenja za brzi oporavak: Imaju izuzetno visoke zahteve za hirurškom efikasnošću i stopom obrtanja prostorija, a pojednostavljenje procesa pripreme opreme je od velike vrednosti.

Komparativna prednost: Više-dimenzionalno dubinsko takmičenje

Početna cijena u odnosu na ukupnu cijenu životnog ciklusa:

Jedno-polimerni omotač: pojedinačna nabavna cijena je jasna i relativno niska. Međutim, ovo je direktan trošak. Njegova prednost je u odsustvu naknadnih troškova obrade i činjenici da se nakon upotrebe odbacuje. Ukupna cijena=jedinična cijena kupovine × broj operacija.

Plašt od nehrđajućeg čelika/legure titanijuma za višekratnu upotrebu: pojedinačna nabavna cijena je skupa (vjerovatno nekoliko puta veća od jednokratne-konje). Međutim, ukupni trošak životnog ciklusa zahtijeva složenu kalkulaciju, uključujući:

Troškovi ponovne obrade: Visoki troškovi za čišćenje, dezinfekciju, sterilizaciju (voda, struja, hemijski reagensi, amortizacija opreme) nakon svake upotrebe.

Troškovi rada: Vrijeme koje profesionalci CSSD-a provedu u sortiranju, čišćenju, inspekciji, pakovanju, sterilizaciji i distribuciji.

Troškovi održavanja i trošenja: Nakon stotina upotreba, brtveni prsten preciznog omotača stari, ventil pokvari, jezgro od uboda postaje tupo, a površina cijevi ima ogrebotine, što zahtijeva održavanje ili zamjenu komponenti. Na kraju, još uvijek postoji ciklus otpada.

Troškovi upravljanja: Upravljanje zalihama, evidencija o sljedivosti i redovni troškovi testiranja. Studije su pokazale da samo kada vrijeme upotrebe opreme za višekratnu upotrebu dostigne veoma visoku "tačku-isplate", njen prosječni trošak će biti niži od one-jednokratnih proizvoda. A na ovu tačku ravnoteže utiče više faktora kao što su broj operacija, troškovi rada, naknade za vodu i struju, itd.

Rizici kontrole infekcije: teoretski rizici naspram rizika upravljanja.

Jedno-kanula: Nudi "teoretski nulti rizik." Svaki pacijent koristi potpuno{2}}nove sterilne instrumente, fizički eliminirajući unakrsnu-infekciju među pacijentima zbog nepotpunog čišćenja instrumenata. Ovo je njegova najosnovnija sigurnosna karakteristika, koja pruža jasnu zaštitu za bolnice na zakonskom nivou.

Kanila za višekratnu upotrebu: njena sigurnost u potpunosti zavisi od savršenstva procesa bolničkog centra za dezinfekciju. Laparoskopska kanila je složene strukture, sa uskim ventilima, oprugama i prazninama, koji su "-instrumenti visokog rizika" za skrivanje krvi, ostataka tkiva i biofilmova. Svaki previd u procesu čišćenja (kao što je nedovoljan pritisak ispiranja, nedovoljno ultrazvučno vrijeme ili neadekvatno čišćenje) ili neuspjeh u procesu sterilizacije može dovesti do katastrofalnih posljedica. Rizik je "upravljački rizik", koji zahtijeva izuzetno visoke standarde za hardver, softver i kvalitet osoblja CSSD-a.

Performanse i pouzdanost:

Višekratne kanile od nerđajućeg čelika/legure titanijuma: Obično se obrađuju na visoko{0}}preciznim mašinama, imaju odlične mehaničke osobine. Nerđajući čelik (kao što je 316L) i legure titana imaju izuzetno visoku čvrstoću, krutost i otpornost na habanje. Oni mogu pružiti izuzetno stabilan kanal tokom operacije, nisu skloni deformacijama, a instrumenti prolaze glatko, sa dugotrajnim-i pouzdanim performansama brtvljenja. Visoko{6}}kanile za višekratnu upotrebu imaju solidan osjećaj i preferiraju ih mnogi iskusni hirurzi.

Jedno-visokomolekularne-kanile: Izrađene od inženjerske plastike medicinske-klase (kao što je polikarbonat, ABS). Njihove performanse su se značajno poboljšale u protekloj deceniji, ali mogu imati manje razlike u pogledu izdržljivosti na dodir, izdržljivosti ventila (posebno nakon ponovljene zamjene instrumenata tokom dugih operacija, što može dovesti do curenja), i kompatibilnosti sa finim instrumentima u poređenju sa kanilama za višekratnu upotrebu najvišeg{4}} nivoa. Međutim, njihova prednost leži u tome što su "uvijek novi", jer svaka operacija koristi novi proizvod s optimalnim performansama zaptivanja.

Operativna efikasnost i okolišna razmatranja:

Jednokratni-proizvodi: Značajno pojednostavljuju preoperativnu pripremu i procedure postoperativnog rukovanja. Sestre u operacionoj sali mogu jednostavno otvoriti paket i odmah ga koristiti. Nakon operacije mogu se odložiti kao medicinski otpad, što uvelike ubrzava promet operacione sale i smanjuje pritisak na CSSD.

Proizvodi za višekratnu upotrebu: Zahtevaju složene cikluse logistike, čišćenja i sterilizacije, zauzimaju veliku količinu resursa u CSSD-u, a postoji rizik od odlaganja operacije zbog neuspeha blagovremenog dolaska opreme.

Ekološki problemi: Jedno-potrošni plastični materijali stvaraju veliku količinu medicinskog otpada, a troškovi rukovanja i utjecaj na okoliš sve više privlače pažnju. Oprema za višekratnu upotrebu ima prirodnu prednost u održivom razvoju, ali sam proces čišćenja takođe troši vodu i energiju.

Ukratko, ne postoji apsolutno tačan odgovor kada se bira između jednokratnih i višekratnih laparoskopskih navlaka za punkciju. Optimalno rješenje ovisi o specifičnosti zdravstvene ustanove. Za velike nastavne bolnice sa ogromnim obimom operacija, jakim CSSD mogućnostima i hirurgima sa izuzetno visokim zahtjevima za osjećaj instrumenta, ulaganje u vrhunske-kvalitetne navlake za višekratnu upotrebu može biti dugoročno-ekonomičan izbor. Za centre dnevne hirurgije koji naglašavaju efikasnost preokreta, imaju za cilj potpunu minimizaciju rizika od infekcije i imaju veće troškove rada, jednokratni rukavi-konstrukcije visokih performansi postaju sve popularniji i racionalniji izbor. Ključ za donošenje-odluke leži u sprovođenju detaljne analize "ukupnih troškova vlasništva" zasnovane na podacima- i stavljanju neprocjenjivog sigurnosnog elementa kontrole infekcije u srž skale.