Operativni tok rada, tehnike i upravljanje komplikacijama za US-vođenu biopsiju dojke

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Ultrazvučno{0}}vođeno Core Biopsija igle(US-CNB) je najrasprostranjenija minimalno invazivna dijagnostička tehnika za lezije dojki u Kini. Savršeno kombinuje snimanje-u realnom vremenu sa minimalno invazivnom intervencijom, nudeći prednosti kao što su precizna tačnost, operativna jednostavnost, niska cena i nulto zračenje. Ovaj članak opisuje standardni operativni postupak (SOP), ključne tehnike i upravljanje komplikacijama.

1. Pre-Priprema za proceduru: pola bitke

Konsultacije i procjena pacijenata:Detaljna anamneza (posebno stanje koagulacije, alergije, upotreba antikoagulansa kao što je aspirin/varfarin). Dobijte informirani pristanak za ublažavanje anksioznosti.

Priprema opreme:

• ultrazvuk:Visokofrekventna linearna sonda (7,5–13 MHz) sa sterilnim poklopcem.
• Igla za biopsiju:Odaberite 14G/16G automatski pištolj za biopsiju za jednokratnu upotrebu (ili VAB sistem) na osnovu lezije.
• anestezija:1%–2% lidokain sa tankom iglom za lokalnu infiltraciju.
• ostalo:Sterilne zavjese, oštrica skalpela, kontejneri za uzorke (10% neutralni puferirani formalin), kompresioni zavoji.

Pozicioniranje:Ležeći ili ležeći sa blago podignutim ipsilateralnim ramenom. Potpuno otkriti dojku; osigurati udobnost pacijenta i ergonomiju operatera.

2. Standardna operativna procedura (SOP)

• Pozicioniranje i lokalizacija:Pacijent leži na leđima. Nanesite sterilni gel/poklopac na sondu. Ponovo skenirajte da biste potvrdili lokaciju lezije, veličinu, morfologiju i vaskularnost. Označite optimalnu ulaznu putanju (najkraći put, izbjegavajući žile/nerve).
• Priprema kože i anestezija:​ Dezinfekcija povidon-jodom sa središtem na ulaznoj tački; sterilna draping. Infiltrirajte lidokain duž planiranog puta pod-američkim smjernicama u stvarnom vremenu (koža, potkožna, peri{3}}lezijska).Izbjegavajte ubrizgavanje u samu leziju kako biste spriječili promjenu njene ehogenosti.
• Rez i umetanje:Skalpelom napravite urez na koži od 2-3 mm. Igla za biopsiju unapred duž anestetičkog trakta. Zamislite da vrh igle jasno doseže rub lezije na US. Ponovo potvrdite sigurnu putanju.
• Uzorkovanje:Pucajte iz pištolja za biopsiju (čujni klik). Brzo izvucite iglu. Otvorite zarez, izvadite bijelo jezgro tkiva (obično 1-2 cm dugo). Stavite uzorak u fiksativ.
• Višestruko uzorkovanje:Da biste osigurali dijagnostičku točnost, nabavite 3-6 jezgri iz različitih uglova/dubina iste lezije.
• Hemostaza i previjanje:Odmah snažno ručno pritiskajte mjesto na 10-15 minuta do hemostaze. Stavite elastični zavoj/torako{3}}abdominalno vezivo za kompresiju kako biste spriječili hematom.

3. Ključni tehnički savjeti

• Vizualizacija vrha igle:​ Podesite američki ugao insonacije na 30 stepeni –60 stepeni u odnosu na osovinu igle. Vrh se pojavljuje kao svijetla hiperehoična tačka, što olakšava praćenje.
• Princip "blizu-do-daleko":​ Pređite normalno tkivo prije ulaska u leziju; izbjegavajte prolaz igle direktno kroz kritične strukture.
• Koaksijalna tehnika:Za sitne/duboke lezije, prvo postavite koaksijalnu uvodnu iglu (sa stajletom) uz metu. Zatim više puta provucite iglu za biopsiju kroz lumen uvodnika radi uzorkovanja, minimizirajući traumu od ponovljenih uboda.
• Izbjegavajte direktnu kalcifikacija:Dok su kalcifikacije dijagnostički tragovi, direktno probijanje tvrdih kalcifikacija dovodi do loma igle ili fragmentiranih uzoraka. Umjesto toga uzorkujte okolno meko tkivo.

4. Upravljanje komplikacijama

• Krvarenje i hematom:Najčešći. Prevencija: Prestanak uzimanja antikoagulansa prije-operacije, precizna anestezija, adekvatna kompresija, post{2}}operativni zavoj pod pritiskom. Mali hematomi se spontano povlače; velike mogu zahtijevati aspiraciju/drenažu.
• infekcija:Rijetko. Stroga aseptička tehnika je ključna. Profilaktički oralni antibiotici mogu se smatrati post-procedurom.
• pneumotoraks:Izuzetno retko; javlja se sa lezijama zida grudnog koša. Sprečavanje preciznom pre-operativnom US lokalizacijom i kontrolom dubine.
• vazovagalni refleks:Manifestacije: bljedilo, dijaforeza, bradikardija, hipotenzija tokom/posle punkcije. Odmah zaustavite proceduru; položiti pacijenta ravno; primijeniti Atropin IV ako je potrebno.

zaključak:​-Biopsija dojke vođena u SAD je sigurna i efikasna, ali se oslanja na standardizirane tokove rada i rafiniranu tehniku. Ovladavanje ovim vještinama povećava prinos biopsije uz maksimalnu sigurnost pacijenata.