Upravljanje rehabilitacijom i dugoročna-prognoza popravke meniskusa

https://www.mannersmedical.com/Orthopedics/19.html

Uspjeh operacije popravke meniskusa završava samo polovinu puta liječenja. Kvaliteta postoperativne rehabilitacije jednako diktira i konačni klinički ishod. Zaista, prava vrijednost tehnologije popravke meniskusa nije samo u izvrsnoj hirurškoj tehnici već iu tome da li se pacijent može nesmetano vratiti normalnom životu i sportu.

I. Vodeći princip: Zaštita procesa ozdravljenja

Postoperativna rehabilitacija se pridržava jednog temeljnog principa:Protecting the Heal. Opskrba krvlju meniskusa je izuzetno ograničena; samo spoljna trećina ("crvena zona") uživa robusnu vaskularnost, dok unutrašnje dvije-trećine ("bijela zona") je uglavnom avaskularna. To implicira da suze meniskusa zacjeljuju vrlo sporo, što je obično potrebno4 do 6 mjeseci-ili čak duže-da se postigne dovoljna zatezna čvrstoća. Shodno tome, postoperativna rehabilitacija mora uspostaviti delikatnu ravnotežu izmeđupromicanje izlječenjaisprečavanje ukočenosti/adhezije.

II. Faza I (0-6 sedmice): faza stroge zaštite

Pacijenti moraju da nose zglobni steznik za koljeno zaključanpuna ekstenzijakako bi se spriječilo da sile savijanja ometaju mjesto popravke. Nošenje{1}}teže je obično ograničeno naNožni prst-nosilac težine na dodir{1}}(TTWB)kako bi se izbjegla kompresiona opterećenja na kidanje.

Rehabilitacijski fokus:Pasivne vježbe pune ekstenzije koljena, izometrijske kontrakcije kvadricepsa i vježbe pumpe za gležanj.

Cilj:Održavajte aktivaciju mišića i spriječite duboku vensku trombozu (DVT).

Upozorenje:​ Preuranjeno{0}}nošenje težine ili pretjerano savijanje česti su uzroci neuspjeha popravke.

III. Faza II (6-12. sedmice): Faza progresivnog oporavka

Nakon potvrde dobrog izlječenja putem kliničkog praćenja ili praćenja snimka-, pacijenti mogu početi progresivno-nositi težinu, prelazeći s djelomičnog na punu težinu-nositi. Opseg pokreta koljena (ROM) postepeno se napreduje, obično od 0 do 90 stepeni.

• Rehabilitacijski fokus:Uvod uvježbe zatvorenog{0}}lanca​ (npr. sjedenje na zidu, terminalna ekstenzija koljena) za jačanje kvadricepsa i tetive koljena.Proprioceptivni trening​ (npr. jedno-stav na jednoj nozi, vježbe na dasci za ravnotežu) se pokreće kako bi se vratila dinamička stabilnost koljena.

IV. Faza III (3-6 mjeseci): Faza funkcionalnog remodeliranja

Do ove faze, mjesto popravke se smatra u velikoj mjeri zacijeljeno. Pacijenti mogu započeti s aktivnostima sa malim-učinkom kao što su plivanje i vožnja bicikla.

• Rehabilitacijski fokus:​ Napredno jačanje (iskoraci, iskoraci{0}}upovi) i nadzirani pliometrijski trening (mehanika skokova i doskoka) za pripremu za povratak-u-sport (RTS).
• Oprez:​ Sportovi koji uključuju okretanje, rezanje i rotacijske sile (npr. košarku, fudbal) općenito treba izbjegavati dok6 do 9 mjeseci​ nakon-operacije kako bi se osigurala adekvatna zrelost tkiva.

V. Dugoročna prognoza: 10-godišnji pogled

Dugoročni-nastavci-podaci potvrđuju da uspješna popravka meniskusa daje odlične远期预后 (dugoročni-rezultati). Studija koja je trajala 10- godina je objavljena uAmerički časopis sportske medicinepokazalo je da se pacijenti koji su podvrgnuti popravku održavaju značajno višimIKDCiLysholm postiže golu poređenju sa onima koji primaju meniscektomiju, sa manjom incidencom osteoartritisa. Ovo se savršeno poklapa sa stavom predstavljenim u vašim materijalima da je "popravka meniskusa superiornija od meniskektomije u smislu dugoročnih rezultata-i isplativosti{2}}."

VI. Rizik od neuspjeha

Popravak meniskusa ima dokumentovanu stopu kvara od približno10% do 25%. Ključni faktori rizika uključuju:

Suze se nalaze u avaskularnoj bijeloj zoni.

Starost pacijenata > 40 godina.

Dužina kidanja > 3 cm.

Istovremena ruptura ACL bez istovremene rekonstrukcije.

Ne-usklađenost sa protokolima postoperativne rehabilitacije.

Zaključak

Sve u svemu, popravak meniskusa pacijentima nudi dragocjenu priliku zaočuvanje kolena. Iskorištavanje ove prilike, međutim, zahtijeva ne samo izuzetnu vještinu kirurga, već i zajednički napor između pacijenta, fizioterapeuta i liječnika tokom dugog i disciplinovanog rehabilitacijskog puta. Kada se pacijent konačno vrati na teren, svaka žrtva će biti nagrađena.