https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Uvod: Zašto prvi korak određuje sudbinu cijele laparoskopske operacije?

Jedna od fundamentalnih razlika između laparoskopske hirurgije i tradicionalne otvorene hirurgije leži u činjenici da ona krije i svoj najveći izvor rizika - prvi ulazak u trbušnu šupljinu mora biti "kontrolisana slijepa punkcija". Statistički podaci pokazuju da se oko 40% do 50% ozbiljnih komplikacija tokom laparoskopske operacije javlja prilikom uspostavljanja pneumoperitoneuma i postavljanja prvog punkcionog uređaja. A Veressova igla (pneumperitoneumska igla) je trenutno osnovni instrument najrasprostranjenije metode zatvorene punkcije širom svijeta. Stepen standardizacije njegove tehnike umetanja direktno određuje donju liniju sigurnosti za pacijente i gornju granicu povjerenja za hirurški tim.

Strukturna logika Veressove igle: Zašto ona može "slijepo proći kroz", a ipak ostati relativno sigurna?

Da bismo razumjeli koncept tehnologije umetanja, prvo moramo razumjeti zašto je ova igla dizajnirana na ovaj način. Veress iglu je prvobitno predložio mađarski hirurg János Veress 1938. godine, a kroz iteracije je evoluirala u svoj sadašnji standardni oblik:

Vanjska oštra kanila:Odgovoran za probijanje kroz sve slojeve trbušnog zida. Rezna ivica je precizno brušena kako bi se osiguralo minimalno kidanje tkiva.

Jezgro sa tupim vrhom sa unutrašnjom oprugom (tupi stajlet):Kada vrh igle ne naiđe na otpor, unutrašnje jezgro se povlači i oštar vanjski omotač je izložen; kada prodre u peritoneum i uđe u slobodnu trbušnu šupljinu, otpor naglo opada. Unutrašnja opruga će istisnuti tupi vrh, pokrivajući oštar kraj cijevi - ovo je prava "sigurnosna duša" Veressove igle.

Dizajn bočne rupe:Plin izlazi iz bočne rupe blizu proksimalnog kraja vrha igle, umjesto da se izbacuje s prednje površine, dodatno smanjuje rizik od mlaznog{0}}oštećenja mekih tkiva kao što je crijevni trakt.

Puna dužina:Tipično 80-150 mm, sa vanjskim prečnikom od približno 2,5-5 mm. Lumen uzima u obzir i protok CO₂ i mehaničku čvrstoću.

Korak{0}}po{1}}Procedura rada korak po korak

Korak 0: Preoperativna procjena i skrining kontraindikacija

Prije dodirivanja kože potrebno je potvrditi: Da li u anamnezi postoje ekstenzivne abdominalne adhezije (više laparotomija, peritonitis u anamnezi, enteritis izazvan zračenjem)? Postoji li velika hernija trbušnog zida? U takvim slučajevima, Veressov metod punkcije sa zatvaranjem iglom treba smanjiti na relativnu ili apsolutnu kontraindikaciju, a umjesto toga treba razmotriti Hassonovu otvorenu metodu.

Korak 1: Pozicioniranje i "pokrivanje" trbušnog zida - Fizičko stvaranje sigurne udaljenosti

Pacijent leži u ležećem položaju sa objema prekrštenim rukama. Ključna stvar je: Koristite dvije kopče za peškire da držite kožu i potkožno masno tkivo s obje strane pupka i podignite trbušni zid prema gore, stvarajući umjetni "zračni jaz" između trbušnog zida i stražnje aortne bifurkacije i donje šuplje vene. Fizički značaj ovog koraka ne može se prenaglasiti - odmah ispod pupka je anatomsko projekcijsko područje bifurkacije abdominalne aorte. Povlačenjem trbušnog zida možete proširiti ovu udaljenost od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara.

Ključne tačke za BMI klasifikaciju:Kod pacijenata sa normalnom ili manjom težinom, bifurkacija aorte je skoro direktno ispod pupka; dok se kod gojaznih pacijenata sa BMI > 30 pupak zapravo nalazi 2-3 cm ispod bifurkacije. U ovom trenutku, može se koristiti vertikalniji (blizu 90 stepeni) ugao ubacivanja igle.

Korak 2: Kreiranje reza i ugao umetanja igle

Napravite rez od 2-3 mm na donjoj ivici pupka (ili na gornjoj ivici, ovisno o želji hirurga i anatomskim varijacijama). Koristite hemostat da nežno odvojite potkožno tkivo do sloja fascije. Veressova igla se drži u hvatištu poput olovke-(pikado) - palac i kažiprst drže ručicu igle, dok se domali prst i mali prst lagano naslanjaju na trbušni zid kao uporište.

normalna težina:Pravac uvođenja igle treba da bude približno 45 stepeni od vertikalne linije trbušnog zida i nagnut prema karličnoj šupljini kako bi se sprečilo da vrh igle neko vreme „puzi“ unutar trbušnog zida pre nego što direktno prodre duboko.

Gojazni pacijenti:Trebalo bi da bude bliže 90 stepeni za vertikalno umetanje, jer je sam debeli sloj potkožne masti već nagnut. Ako se dodatno nagne, putanja igle će odstupiti unutar masnog sloja, što će umjesto toga povećati stopu kvara.

Korak 3: Doživite "osjećaj dvostruke praznine" i "zvuk dvostrukog klika"

Ovo je najvažniji trenutak u cijeloj operaciji, koji traje samo nekoliko sekundi:

Vrh igle prosijeca dermis i potkožno masno tkivo → nailazi na prednju ovojnicu mišića rectus abdominis (prvi krug gustog otpora).

Dok prolazi kroz fasciju, prsti doživljavaju prvi osećaj neuspeha, dok slušaju/osećaju prvi "klik" opružnog mehanizma.

Nastavite ravnomjerno napredovati otprilike 0,5-1 cm, a nakon prolaska kroz peritoneum, naići na drugi osjećaj neuspjeha i drugi klik.

⚠️ Važan princip:Dio igle koji ulazi u trbušnu šupljinu treba da bude dug samo 2-3 cm. Nikada nemojte gurati cijelu osovinu igle do kraja – prekomjerna dubina samo će povećati rizik od crijevne punkcije bez ikakve koristi.

Korak 4: Tri-Provjera pozicioniranja u tri koraka (nije opciono, obavezno)

Ovo je ujedno i najfatalniji korak koji početnici obično previde - nikad ne uključujte dovod zraka prije potvrde pozicije:

Test Operacija Ispravno Značenje Retract test Povucite špric od 5 mL bez krvi, crijevnog sadržaja ili urina=Ne ulazi u krvne sudove ili organe. Test kapljica (Hanging Drop) Otvorite zadnji ventil šprica i ukapajte 1 kap normalnog fiziološkog rastvora. Kapljica se "usisava" u šupljinu šprica=U trbušnoj šupljini postoji negativan pritisak. Početni pritisak naduvavanja Povežite pneumperitoneum mašinu, počnite sa niskim protokom od 1 L/min. Početni pritisak manji ili jednak 8-10 mmHg=Najvjerovatnije u trbušnoj šupljini.

Medicinsko istraživanje{0}}zasnovano na dokazima pokazuje da je početno očitavanje pritiska naduvavanja manje od 10 mmHg najpouzdaniji pojedinačni indikator (sa osjetljivošću i negativnom prediktivnom vrijednošću koja dostiže 100%), dok je osjetljivost testa pada vode samo oko 50%, i na njega se ne može osloniti samo.

Korak 5: Kontrolisano naduvavanje i potvrda palpacije

Nakon verifikacije, brzina protoka CO₂ je povećana na 2-4 L/min, sa ciljnim pneumoperitoneumskim pritiskom od 12-15 mmHg (za odrasle). Tokom ovog perioda, trbušne perkusije su se kontinuirano izvodile rukama - simetrično proširenje timpanije je bila najintuitivnija povratna informacija.

Rezime

Suština Veress tehnike uvođenja igle nije u "pronalaženju određene tačke", već u zatvorenom-sistemu koji se sastoji od niza međusobno povezanih anatomskih razumijevanja → fizičke operacije → višestrukih validacija. Svaki korak se može standardizirati, a mora biti standardiziran - jer ne štiti samo crijeva i krvne sudove, već i karijeru samog hirurga.