Strategije za prevenciju velikih vaskularnih i visceralnih povreda tokom Veress insercije

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Uprkos opružnom sigurnosnom mehanizmu,Veress umetanjeostaje visoko{0}}faza visokog rizika, što predstavlja većinu komplikacija u vezi{1}}ulaska. Literatura navodi incidencu od 0,1%-0,3%, ali velike vaskularne povrede nose stopu smrtnosti od 30%-50%. Stoga je budna prevencija najvažnija.

Uobičajene vrste komplikacija

• Teža vaskularna povreda:Prvenstveno aorta, IVC i ilijačni sudovi. Povezano sa preterano vertikalnim uglovima ili dubokim umetanjem ispod pupka.
• Povreda crijeva:Želudac, tanko crijevo, debelo crijevo. Povezano sa adhezijama (prethodna operacija) ili visceralnom distenzijom (npr. dilatacija želuca).
• Čvrsta povreda organa:Jetra, slezena. Često zbog devijacije putanje ili uvećanih organa (npr. kongestivna splenomegalija).
• Komplikacije emfizema:Subkutani, retroperitonealni, medijastinalni ili čak pneumotoraks. Rezultat je nepravilnog ulaska u ravninu tkiva ili prevelikog insuflacionog pritiska.
• Gasna embolija:Izuzetno rijedak, ali neizbježno fatalan. Pojavljuje se ako plin uđe u razderanu posudu.

Strategija prevencije: ABC principi

Strogo pridržavanje ovih principa smanjuje rizik:

• Anatomija -:​ Održavajte intimno znanje o pupčanim{0}}vaskularnim odnosima. Bifurkacija aorte tipično leži na L4, ~5-7 cm kaudalno od pupka. Ograničenje dubine umetanja (<5 cm) and directing the needle 45° toward the pelvis theoretically avoids the supra-bifurcation aorta.
• B - Sljepoća:Priznajte ograničenja zatvorenog ulaza. Odmah napustite Veressovu tehniku ​​radi umetanja Hassonove ili Palmerove tačke kod pacijenata sa visokim{1}}rizičnim rizikom (adhezije, gojaznost, trudnoća).
• C - Provjerite:​ Obavezna verifikacija u više- koraka nakon umetanja:
• Test aspiracije:Izvucite klip; potvrdi odsustvo krvi, sadržaja crijeva ili urina.
• Test pada fiziološkog rastvora:​ Ukapati 5-10 ml fiziološkog rastvora; laka aspiracija sugerira intraperitonealno postavljanje; poteškoće ili pulsirajući povratak sugeriraju nabijanje tkiva ili vaskularnog suda.
• Test nadmorske visine:Podizanjem trbušnog zida smanjuje se udaljenost do utrobe, ali izbjegava se prekomjerna napetost koja tanji zid.
• Praćenje pritiska:Kontinuirano praćenje pritiska otvaranja i dinamike protoka, kao što je detaljno opisano ranije.

Instrumentalni faktori: Pouzdanost sigurnosnog mehanizma

Prevencija komplikacija ovisi o kvaliteti Veress igle. Neispravni uređaji-slabe opruge (neuspješno aktiviranje), preveliki zazor-osovine (curenje plina/zarobljavanje krhotina) ili tupi vrhovi (povećano trenje)-podrivaju sigurnost. Odabir renomiranih brendova i izvođenje rigoroznih funkcionalnih provjera prije-upotrebe su bez-bezbjednosne osnove o kojima se ne može pregovarati.

Upravljanje u hitnim slučajevima

Svaka sumnja na komplikaciju (npr. krvavi aspirat, nepravilan pritisak, neobjašnjiva hemodinamska nestabilnost) zahtijeva trenutni prekid insuflacije i prelazak na otvorenu eksplorativnu laparotomiju. Nikada nemojte ustrajati sa insuflacijom ili umetanjem troakara u takvim okolnostima.

Rezime

Sigurno Veress umetanje počiva na tri stuba:Poštovanje anatomije, rigorozna verifikacija i pouzdanost instrumenata.​ Iako je hirurška vještina od vitalnog značaja, dobro-projektovana, visoko-kvalitetna Veress igla pruža nezamjenjivu hardversku okosnicu za sigurnost pacijenata.