Kako odabrati pravi prečnik i dužinu za laparoskopske, artroskopske i drenažne zahvate

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Jedno od najčešćih pitanja hirurških timova za nabavku i mlađih hirurga je: "Koja mi je veličina igle trokara potrebna za ovu proceduru?" Odgovor zavisi od tri faktora-predviđene upotrebe (kamera naspram radnog otvora naspram drenaže), instrumenata kroz koje treba proći i anatomije pacijenta (posebno debljine trbušnog zida).

Standardni prečnik igle troakara

Unutrašnji prečnici trokar kanile su međunarodno standardizovani kako bi odgovarali prečnicima osovine laparoskopskog instrumenta:

Troakari 3 mm i 5 mm

Primarna upotreba:Pomoćni radni portovi, dijagnostička laparoskopija, pedijatrijska hirurgija, igloskopske procedure.

Položeni instrumenti:Hvatalice od 3 mm ili 5 mm, makaze, kukaste elektrode, fini usisni-irigatori.

Klinička napomena:5 mm je najčešća veličina "sekundarnog porta" u laparoskopiji za odrasle. Kamera od 5 mm može se koristiti i za dijagnostičku laparoskopiju, iako je kvalitet slike nešto lošiji od 10 mm.

prednost:Minimalna trauma tkiva; niži rizik od kile na lučkom{0}}mjestu; kozmetički povoljno.

10 mm trokari

Primarna upotreba:Otvor za kameru (standard za većinu laparoskopskih procedura), radni priključak za pričvršćivače klipova, disektori.

Položeni instrumenti:10 mm kruti laparoskop (0 stepeni /30 stepeni /45 stepeni), standardni instrumenti od 5 mm (preko reduktora), neki bipolarni uređaji.

Klinička napomena:Ovo je prečnik radnog konja kod laparoskopije opće hirurgije-holecistektomije, dijagnostičke laparoskopije, popravke kile.

Razmatranje: Requires fascial closure in adults (especially in >65 kg BMI pacijenata) za prevenciju kile na lučkom{1}}mjestu.

12 mm trokari

Primarna upotreba:Uvođenje endostaplera, velikih graspera, morcelatora, vreća za uzimanje uzoraka.

Položeni instrumenti:12 mm endo{1}}GIA heftalice, 10 mm niski (sa prostorom za pomicanje), osovine za morcelator.

Klinička napomena: Essential for bariatric surgery (sleeve gastrectomy, gastric bypass), nephrectomy, and any case requiring specimen extraction >10 mm.

Oprez:Veći fascialni defekt → veći rizik od kile ako fascija nije pravilno zatvorena.

15 mm i više

Primarna upotreba:Višekanalni portovi za laparoskopsku hirurgiju s jednom-rezom (SILS), višekanalni portovi, ekstrakcija velikih uzoraka u kolorektalnoj ili hepatičkoj hirurgiji.

Napomena:Nisu "igla" u klasičnom smislu-to su portovi platforme koji prihvataju više instrumenata istovremeno.

Odabir dužine igle trokara (kanila).

Dužina kanile mora premašiti punu debljinu trbušnog zida plus omogućiti intraperitonealnu kupovinu od ~1-2 cm radi stabilnosti:

Patient / Procedure Type Typical Cannula Length Pediatric / infant 50–65 mm Average adult (non-obese), standard laparoscopy 75–100 mm Overweight / obese adult (BMI 30–35) 100–120 mm Morbidly obese (BMI >35) ili barijatrijska hirurgija 150 mm ili 180 mm (ekstra-duga) Torakoskopija (VATS) 70–100 mm (kraći zid) Artroskopija (koleno/rame) 60–90 mm (specifično za-zglob)

Korišćenje prekratke kanile rizikuje slučajno pomeranje prilikom zamene instrumenata; predugačak povećava krak poluge i može zahvatiti susjedne strukture ili ograničiti artikulaciju instrumenta u blizini otvora.

Specijalnost{0}}Preporuke za specifične veličine

Opća hirurgija (laparoskopska holecistektomija)

Primarni port:10 mm na pupku (poželjno optičko ili bez oštrice)

Dva radna otvora: 5 mm (desni gornji kvadrant i epigastrični)

Opciono 12 mm ako se pretvara u otvorenu ili vam je potrebna klamerica

Ginekologija (laparoskopska histerektomija/miomektomija)

kamera:10 mm (supraumbilikalno)

Radni portovi:5 mm bez oštrice ×2 (ilijačne jame)

Povremeno 12 mm za morcelator ako je indicirano

Urologija / robotska{0}}potpomognuta prostatektomija ili nefrektomija

8 mm ili 12 mm robotski trokari (specifični da Vinci sistem-)

Često 5 mm pomoćni otvor za usisavanje/uvlačenje

Artroskopija (koleno/ramena)

Nije isto što i laparoskopski trokari-artroskopske kanile su kraće, često 4 mm ili 5 mm ID, sa ravnim-vrhom ili vrhovima metaka. Igle trokara se ovdje odnose na uvodni stajlet koji se koristi za postavljanje artroskopske kanile.

Drenaža / Paracenteza / Torakocenteza

Obično koristite jednu oštru iglu troakar (Veress-stil ili set trokara velikog-katetera) 6 Fr–14 Fr, a ne više-komponentni laparoskopski trokar. Obturator stvara trag; fleksibilni kateter ostaje nakon uklanjanja obturatora.

Reduktorski umeci i prilagodljivost

Mnogi moderni trokari od 10 mm i 12 mm prihvataju reduktorske kapice koje omogućavaju upotrebu instrumenata od 5 mm bez curenja gasa. Ovo pruža fleksibilnost-jedan 12 mm port može poslužiti i kao port za kameru (sa opsegom) i radni port (sa instrumentom od 5 mm preko reduktora), potencijalno smanjujući ukupan broj potrebnih portova.

Ispravna veličina je i pitanje kliničke sigurnosti i troškovna{0}}efikasnost. Prevelika vrata povećavaju rizik od kile i troškove; premali portovi uzrokuju vezivanje instrumenta, curenje plina i frustraciju. Protokoli za odabir troakara zasnovani na dokazima se sve više usvajaju u karticama preferencija ILI kako bi se standardizirale ove odluke.