https://www.chamfondbiotech.com/4-vrste--koštane-koštane srži-igle za biopsiju/

I. Prva stvar: Šta je zapravo koštana srž?

1.1 Koštana srž - "Centralna tvornica krvi" tijela

Zamislite svoje tijelo kao užurbanu metropolu. Krv je gradska neprekidna "logistička flota" - crvena krvna zrnca isporučuju kisik, bijela krvna zrnca djeluju kao "sigurnosne patrole" koje love bakterije i viruse, a trombociti služe kao "ekipe za popravku cesta" koje začepljuju rane.Koštana sržjenajveća proizvodna fabrikau ovom gradu.

Ova fabrika nije na površini tijela - ona je skrivena unutar šupljina vaših kostiju. Dodirnite grudi (grudna kost), kosti kuka (ilijačne kosti) ili vrh butne kosti -, sve ovo sadrži koštanu srž. Ukupni volumen srži odrasle osobe teži oko3 kilograma​ - nije ogroman, ali radi 24 sata dnevno, proizvodi otprilike200 milijardi novih krvnih zrnaca svakog danada vaše tijelo nesmetano radi.

1.2 "Radnici" i "okruženje radionice" unutar srži

Unutar fabrike srži postoje dvije vrste stvari:

"Radnici" - Hematopoetske ćelije: Počevši od najprimitivnijih "-radnika za sve namjene" (hematopoetske matične ćelije), oni se postepeno diferenciraju u "polu-" i "gotove" verzije crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i trombocita.

Mikrookruženje "Radioničko okruženje" -: Uključuje retikularnu skelu, mrežu krvnih sudova (nazvanu "sinusoidi"), masne ćelije i različite "molekule signala za upravljanje". Ovo okruženje određuje da li "radnici" mogu da rade svoj posao kako treba i u kom pravcu se razlikuju.

1.3 Zašto bi doktor trebao "pregledati fabriku"?

Kada vaše tijelo šalje određene signale upozorenja, doktori sumnjaju da nešto nije u redu u "tvornici":

Neobjašnjiva anemija (nedovoljno crvenih krvnih zrnaca)

Bijela krvna zrnca previsoka ili preniska (problem sa "sigurnosnim timom")

Nizak broj trombocita koji uzrokuje lake modrice ili krvarenje ("ekipa za popravku" je kratko-popunjena)

Otečeni limfni čvorovi ili povećana slezina ("fabriku" su možda preuzeli stranci)

U tom trenutku, doktor treba da "pregleda fabriku" da vidi šta se zaista dešava unutra. Ali postoje dva načina da ovo uradite - i to je ono što danas objašnjavamo:aspiracija koštane sržiibiopsija koštane srži.

1.4 Jednostavna analogija

Da bismo vam pomogli da na prvi pogled shvatite razliku, evo analogije:

Zamislite da je koštana srž aŽele{0}}O kolač​ - ima komade voća (ćelije) suspendovane u njemu, zajedno sa podlogom za tortu i kremom (skela i mikrookruženje).

Aspiracija koštane srži​=umetanje slamke iupijajući puna usta Jell-O tečnostida provjerite da li komadići voća izgledaju zdravo ili su truli.

Biopsija koštane srži​=pomoću malog kalupa za kolačićeizrežite cijeli mali cilindrični komad torteda provjerite da li je cijela struktura kolača normalna i da li su komadi voća ravnomjerno raspoređeni ili zgrudani.

Jedan gleda na "dijelove"; drugi gleda na "ukupnu strukturu". To je fundamentalna razlika.

II. Različiti alati: "Slama" nasuprot "Šuplje bušilice"

2.1 Igla za aspiraciju - Kao "specijalizirana slamčica"

Igla koja se koristi za aspiraciju koštane srži može se smatrati iglomekstra-duga, blago zadebljana šuplja igla, ali deblja od igle za rutinsku injekciju. Njegove ključne karakteristike dizajna su:

Čvrsta unutrašnja šipka (stilet): Prije ulaska u kost, ovaj štap blokira vrh igle kako bi spriječio fragmente kostiju da začepe iglu.

Čvorište koje se pričvršćuje na špric: Jednom kada vrh uđe u šupljinu srži, šipka se uklanja i špric se pričvršćuje za "usisavanje".

Prečnik igle je otprilike uporediv sa debelim rezancima (1,6–2,1 mm). Uz lokalnu anesteziju, većina ljudi osjeća nešto poput čvrstog pritiska - slično bolu injekcije zubnog anestetika.

2.2 Igla za biopsiju - Kao "minijaturna šuplja bušilica"

Igla za biopsiju je mnogo "teža" - njen prečnik je otprilike jednak dvama rezancima jedan pored drugog (2,4–3,0 mm). Njegov dizajn više liči na amala šuplja bušilica:

Vanjska cijev za rezanje: Rotira se kao burgija za izrezivanje jezgra tkiva.

Unutrašnja čvrsta šipka: Prvo se ubacuje radi pozicioniranja, a zatim se izvlači kako bi se vanjska cijev mogla rotirati i rezati.

Budući da je deblji, tokom biopsije ćete osjetiti izraženiji osjećajpritisak i punoća​ - ali to nije oštar bol, ubod, jer anestetik djeluje. Osećate se kao da vam neko pritiska i uvija kost. Malo boli, malo boli, ali sasvim podnošljivo.

2.3 Da li debljina igle utiče na sigurnost?

Mnogi ljudi brinu: "Ako je igla tako debela, hoće li mi oštetiti kost?"

odgovor je:br.​ Kortikalna kost na stražnjoj gornjoj ilijačnoj kralježnici (najčešće mjesto punkcije/biopsije) je tipično debela 3-5 mm, a igla ulazi samo 1,5-2 cm - poput bušenja malene rupe u debelom zidu. Strukturalni integritet zida je potpuno nepromijenjen. Koštano tkivo će nakon toga prirodno zacijeliti, baš kao rana na koži.

III. Različiti fokus ispitivanja: "Izgled ćelije" nasuprot "Izgled tkiva"

3.1 Aspiracija koštane srži - Specijalizirana za "Izgled ćelije"

3.1.1 Kako izgleda uzorak?

Tečnost dobijena aspiracijom izgleda kaotamnocrvena krv, ali nešto gušće od rutinske venske krvi. Doktor treba samo da crtanekoliko kapi u malu tubu​ (0,2–0,5 ml - oko zapremine jedne ili dvije suze) za obavljanje svih potrebnih testova.

3.1.2 Šta doktor traži pod mikroskopom?

Ove "kapi iz srži" se rašire na stakalce, obojene i uvećane 1000× pod mikroskopom. Doktor prvenstveno traži tri stvari:

Prvo: Da li su ćelije normalno oblikovane?

Baš kao i gledanje fotografija ljudi - neke bi trebale biti okruglog-(crvene ćelije), neke više-uglove (granulociti), neke velike i glomazne (megakariociti). Ako "okrugla lica" postanu "iskrivljena lica" -, na primjer, jezgra postaju nepravilna ili se neočekivane granule pojavljuju u citoplazmi - nešto nije u redu.

Drugo: Da li je udio svake vrste ćelije tačan?

U normalnoj srži, "radnici" loze crvenih krvnih zrnaca čine otprilike polovinu, loza bijelih krvnih zrnaca otprilike polovinu, a loza trombocita mali dio. Ako jedna loza iznenada eksplodira (npr. eksplozije prelaze 20%), to može ukazivati ​​na akutnu leukemiju.

Treće: Postoje li "posebni markeri"?

Na primjer, Auer štapići (strukture u obliku štapa- koje se pojavljuju u određenim ćelijama leukemije) djeluju kao "otisak prsta" na mjestu zločina - kada se jednom vide, mogu precizno odrediti vrstu bolesti.

3.1.3 Koje bolesti je najbolje dijagnosticirati aspiracijom?

3.2 Biopsija koštane srži - Specijalizirana za "Izgled tkiva"

3.2.1 Kako izgleda uzorak?

Biopsija ne daje tečnost -, ona daje malisivkasto-bijela traka dužine oko 1,5–2 cm i debljine sjemena susama do zrna pirinča. Ovo je "biopsija jezgre" koštane srži.

3.2.2 Kroz šta ova mala traka mora proći prije nego što se može vidjeti?

Jezgro tkiva se ne može pregledati direktno - mora proći kroz cijeli cjevovod "obrade":

Potopiti u formalin (fiksacija): "Zamrzava" ćelije u trenutku ekstrakcije, sprečavajući propadanje.

Dekalcifikacija: Kost sadrži puno kalcijuma (kao u bujonu od kostiju), koji se mora "otopiti" da omekša tkivo.

Parafinsko ugrađivanje: Tkivo je uklopljeno u parafinski vosak i narezano na ultra{0}}tanke dijelove (oko 1/20 debljine ljudske kose).

Bojenje: Različite boje boje sekcije tako da doktor može vidjeti ćelije i vlakna.

Cijeli proces traje3–7 dana(sa nježnom dekalcifikacijom), tako da se rezultati biopsije obično vraćaju nekoliko dana kasnije od rezultata aspiracije.

3.2.3 Šta doktor traži na sekciji?

Prvo: Odnos hematopoetske površine i masne površine.

Kod normalne odrasle osobe, otprilike polovina srži je hematopoetska (crvena srž), a polovina je masna (žuta srž). Ako je hematopoetsko područje gotovo u potpunosti zamijenjeno mastima, to je aplastična anemija. Ako je hematopoetsko područje pre-prošireno i istiskuje masnoću, to može ukazivati ​​na leukemiju ili mijelofibrozu.

Drugo: Kako su ćelije "uređene"?

Na sekcijama biopsije, doktor može da vidi da li su ćelije ravnomerno raspoređene, da li su „skupljene jedna uz drugu” (blasti blasti) ili su razdvojene fibroznim tkivom. To je kao da gledajući tlocrt zgrade - možete vidjeti koje su prostorije gdje, kako prolaze hodnici i gdje postoje blokade.

Treće: Ima li "skvotera"?

Ako je srž zahvaćena drugim karcinomom (npr. rak dojke ili pluća koji se proširio), dio biopsije će pokazati ove "skvotere" grupirane u grupe. Posebne mrlje (imunohistohemija) mogu čak utvrditi iz kojeg organa potiču.

3.2.4 Koje bolesti je najbolje dijagnosticirati biopsijom?

IV. Svaki od njih ima svoje "slabosti": Ne postoji savršen test

4.1 Tri "frustracije" aspiracije koštane srži

Frustracija 1: Arhitektura je kodirana - više ne možete pronaći "komšije".

Kada se tečnost iz srži aspirira, sve ćelije postaju "razbacani vojnici" - nemate pojma ko je sjedio pored koga. To je kao izbacivanje svih iz zgrade na ulicu; ne možete reći ko je na kom spratu živeo ili ko je s kim bio komšija. Ovo je veliki problem prilikom dijagnosticiranja određenih bolesti (kao što je MDS s abnormalnom lokalizacijom prekursora).

Frustracija 2: Lako se "razvodni".

Tokom aspiracije, krv iz krvnih sudova srži (sinusoidi) se previše usisava - poput dodavanja vode u sok. Ako previše "vode" uđe, loše ćelije koje bi trebale činiti 20% mogu izgledati kao samo 10% - što dovodi do pogrešne dijagnoze. Zbog toga su doktori izuzetno oprezni da aspiriraju samo malu količinu.

Frustracija 3: Ponekad "ništa ne ispadne".

Ovo je zloglasna "suha slavina". Uzroci mogu biti pretvrda srž (fibroza), prepuna (gomilanje tumora) ili predebela (prekomerna gustina leukemijskih ćelija). Kada se to dogodi, aspiracija "štrajkuje" i potrebna je biopsija da bi se spasio dan.

4.2 Tri "žaljenja" za biopsiju koštane srži

Žaljenje 1: Ćelije su zbijene zajedno - teško prepoznati pojedinačna "lica".

U ultra-tankim dijelovima, jezgra se često slažu jedno na drugo, poput prepunog vagona podzemne željeznice tokom špica -, teško je jasno vidjeti lice bilo koje osobe. Dakle, dok vam biopsija može reći "ovdje ima puno ljudi", ne može vam precizno reći "ko su ti ljudi konkretno".

Žaljenje 2: Fini intracelularni detalji nisu jasni.

Budući da se tkivo podvrgava fiksaciji formalinom, dekalcificiranju, ugrađivanju parafina i drugom "grubom rukovanju", neke osjetljive unutrašnje strukture (poput sitnih granula ili štapića{0}}tijela) mogu se izobličiti ili nestati. To je kao pretvaranje svježeg voća u sušeno voće - opći oblik ostaje, ali se sitni detalji mijenjaju.

Žaljenje 3: Citokemijske mrlje su samo "približne".

Biopsija također može izvesti neke citokemijske mrlje, ali zbog efekata obrade, rezultati mogu ukazivati ​​samo na "prisutno" ili "odsutno", "više" ili "manje" - i ne mogu dati precizan brojčani procenat. Nasuprot tome, aspiracijski razmazi mogu precizno reći: "Ovaj enzim je prisutan u 85% ovih ćelija."

V. Kako će doktor izabrati?

5.1 Dobre vijesti: U većini slučajeva, oba se rade zajedno

Mnogi pacijenti pitaju: "Mogu li samo jedno?" odgovor je:Ako uslovi dozvoljavaju, najbolje je raditi oboje zajedno.

Razlog je jednostavan - koji oni pokazujudvije različite strane istog komada srži. Baš kao i za kupovinu kuće, potreban vam je i "tlocrt" (biopsija) i "detalji unutrašnje obrade" (aspiracija) - nije potrebno.

Dobra vest je: lekari obično obavljaju obe procedure tokomjedna sesija anestezije, na jednom mestu, jedna za drugom​ - prvo aspiracija, zatim biopsija. Dakle, podnosite nelagodu vrijednu jedne igle i dobijete dva rezultata testa.

5.2 "Prioritet" u različitim kliničkim situacijama

5.3 Stvarna{1}}Priča iz života

G. Zhang, 65, osjećao se sve umornije, izgledao je blijed i primijetio je povećanu slezinu. Njegov CBC je pokazao anemiju, sa niskim brojem bijelih krvnih zrnaca i trombocita. Njegov doktor je naredio pregled koštane srži.

Prvi pokušaj je bio samo težnja. Uzorak je razrijeđen krvlju, pokazujući "nisku celularnost" - što nije dovoljno za konačnu dijagnozu. Srećom, doktor je također naredio biopsiju - na kojoj je rez otkrio značajno povećano fibrozno tkivo i abnormalne klastere ćelija. Konačna dijagnoza:rani{0}}stadijum primarne mijelofibroze.

Da je izvršena samo aspiracija, gospodinu Zhangu bi mogla biti postavljena pogrešna dijagnoza "obične anemije", što je odložilo odgovarajući tretman. To je snaga dvaju testova koji rade zajedno.

VI. Pitanja do kojih pacijentima najviše brine

P1: Da li boli?

A:Prethodno se daje lokalni anestetik (obično lidokain), tako da ubod igle uzrokuje bol i pritisak, alinema jakih bolova. Trenutak aspiracije donosi kratak oštar bol (oko 1-2 sekunde) - poput malog strujnog udara, ali je odmah gotov. Rotaciona biopsija se uglavnom oseća kao pritisak i bol. Cijela procedura obično traje10–15 minuta.

P2: Hoće li to iscrpiti moju "vitalnu energiju"? Hoće li me "vađenje srži" učiniti slabim?

A:Apsolutno ne. Prvo, aspiracijom se uklanja samo 0,2–0,5 ml - manje od kašičice. Biopsijom se uklanja traka dužine 1,5–2 cm, prečnika 2–3 mm - u poređenju sa 3 kg ukupne srži vašeg tela, ovo je kao da uzmete malu šoljicu iz bazena.Koštana srž ima ogroman regenerativni kapaciteti potpuno se nadoknađuje u roku od nekoliko dana. Tradicionalni koncept "drenaže vitalne energije" nema nikakve veze sa ovom procedurom.

P3: Postoje li rizici?

A:Aspiracija koštane srži i biopsija su izuzetno sigurne procedure. Ozbiljne komplikacije su izuzetno rijetke. Mogući rizici uključuju:

Krvarenje: Lako se kontroliše sa nekoliko minuta kompresije. Pacijenti sa normalnom koagulacijom gotovo nikada ne dožive ozbiljno krvarenje.

Infekcija: Izuzetno mala vjerovatnoća uz odgovarajuću dezinfekciju kože.

Sternalna penetracija: U rijetkim slučajevima sa punkcijom prsne kosti, prekomjerna-penetracija može ozlijediti srce -, ali danas većina ljekara bira stražnju ilijačnu kičmu, izbjegavajući ovaj rizik u potpunosti.

P4: Koje mjere opreza trebam preduzeti nakon procedure?

A:​ Vrlo jednostavno - samo tri pravila:

Primijenite kompresiju: Nakon zahvata, doktor će postaviti gazu i traku preko mesta. Još je bolje da vi ili član porodice pritisnete na njega dodatnih 15-30 minuta.

Držite na suhom 3 dana: Ne dozvolite da se mjesto uboda pokvasi - kupanje sunđerom je u redu, ali bez plivanja ili namakanja u toplim izvorima.

Održavajte ga čistim: Ako gaza padne, namažite povidon-jodom i stavite svježi ljepljivi zavoj.

P5: Koliko dugo dok ne dobijem rezultate?

A:Rezultati aspiracijskog razmaza se obično vraćaju unutra1–3 radna dana(dodajte još 1-2 dana ako se naruče citokemijske boje). Obično se uzimaju rezultati biopsije5–7 radnih dana​ zbog procesa fiksacije, dekalcifikacije, ugradnje i sečenja. Složeni slučajevi mogu potrajati duže. Budite strpljivi - za dobar posao je potrebno vrijeme.

VII. Sažetak jedne-rečenice

Aspiracija koštane srži "gleda izgled ćelije"; biopsija koštane srži "gleda arhitekturu tkiva." Oni nisu ni-ili izbor -, oni su "savršeni 搭档 (savršeni partneri)." Baš kao što je za kupovinu kuće potreban i tlocrt i fotografije interijera, vašem liječniku su potrebna oba testa kako bi vam dao najprecizniju dijagnozu.

Ako ćete vi ili vaša voljena osoba proći ove testove, zapamtite:oni su sigurni, dobro-uspostavljeni i neophodni.​ Sarađujte s uputama za pozicioniranje, držite lokaciju suhom 3 dana i odnesite sve rezultate u svoju hematološku kliniku na profesionalnu interpretaciju - što je najvažniji sljedeći korak.