Koje su ključne karakteristike mainstream dizajna implantata?

Znanje

Koje su ključne karakteristike mainstream dizajna implantata?

Istražite osnovne aspekte koji definiraju suvremene strukture implantata, od inovativnog dizajna do bitnih karakteristika.

21. decembar 2023

Uronite u područje dentalne implantologije s pitanjem: "Koje su ključne karakteristike mainstream dizajna implantata?" Istražite osnovne aspekte koji definiraju suvremene strukture implantata, od inovativnog dizajna do bitnih karakteristika. Pridružite nam se u otkrivanju zamršenosti mainstream dizajna implantata i njihovog utjecaja na moderne stomatološke ordinacije.

 

1. Spajanje implantata i abutmenta

1.1 Metode povezivanja između implantata i abutmenta

Nakon implantacije, abutment se mora pričvrstiti na implantat kako bi se završila restauracija zubne krunice. Trenutno su interna veza, konusna veza i prebacivanje platforme glavni dizajni za veze implantata i abutmenta, a mnogi praktičari biraju takve implantate.

Dok se interna veza općenito smatra superiornom, postoje situacije u kojima je vanjska veza neophodna. Unutrašnja veza uključuje izbočinu iz abutmenta ugrađenu u unutrašnjost implantata. Ovaj dizajn zahtijeva određeni prostor za smještaj unutar implantata, a u slučajevima kada je promjer implantata mali, prisustvo ovog prostora može ugroziti snagu implantata. U takvim slučajevima, vanjska veza, gdje se izbočina proteže prema gore od implantata do abutmenta, postaje održiv izbor, osiguravajući čvrstoću implantata. Stoga, u scenarijima gdje su implantati manjeg promjera neophodni zbog ograničenog volumena kosti, a smanjenje opterećenja nije opcija, vanjski spojni implantati mogu biti prikladan izbor.

Na međunarodnom nivou, legure napravljene od cirkonija i titanijuma koriste se za povećanje čvrstoće, nadmašujući onu čistog titanijuma. Razvijeni su implantati napravljeni od takvih materijala, koji nude dovoljnu čvrstoću i imaju unutrašnju vezu u malim promjerima. Međutim, ovi materijali i dizajn još uvijek nisu uvedeni u zemlji.

1.2 Resorpcija vratne kosti

Istorijski gledano, resorpcija kosti oko vrata je uočena u roku od godinu dana od postavljanja implantata. Istraživači, kroz godine opsežnih osnovnih i kliničkih studija, identifikuju dva glavna faktora koji uzrokuju resorpciju kosti oko vrata implantata: bakterije i mikro-pokret na spoju implantat-abutment.

Bakterije nastale u procjepu između abutmenta i implantata mogu se preliti iz sučelja, uzrokujući upalu u susjednom području, što dovodi do resorpcije kosti oko vrata implantata. Mikropokreti na međupokretu mogu ometati formiranje kostiju na mjestu mikropokreta. Koncept prebacivanja platforme uključuje pomicanje sučelja prema unutra kako bi se mikro-pokret pomaknuo od površine kosti. Zajedno sa konusnom vezom, postiže efekat zavarivanja trenjem (bez mikro-praznina, sprečava bakterijsko curenje i eliminiše mikro-pokrete), čime se izbegava ili smanjuje resorpcija vratne kosti uzrokovana curenjem bakterija i mikro-pomeranjem uporišta.

Međutim, klinička zapažanja pokazuju da jednodijelni implantati također mogu doživjeti resorpciju vratne kosti, što ukazuje da je, pored dva gore navedena faktora, koncentracija naprezanja oko vrata implantata također značajan faktor koji se ne može zanemariti.

1.3. Djelotvorne mjere za sprječavanje resorpcije vratne kosti

Trenutno se smatra da su prebacivanje platforme i konusno povezivanje najefikasnije mjere za sprječavanje resorpcije vratne kosti. Koncept promjene platforme odnosi se na pomicanje veze abutment-implantat prema centru, smanjujući resorpciju kosti oko vrata implantata.

Neki znanstvenici su otkrili da se spajanjem implantata većeg promjera s nastavcima manjeg promjera može postići značajno smanjenje resorpcije kosti oko vrata implantata. Dalja istraživanja potvrđuju da ova metoda povezivanja dovodi do migracije bakterija i mikro-pomicanja dalje od sučelja kosti-implantat, držeći ih tako dalje od područja osteointegracije. Analizirajući ovaj princip, prebacivanje platforme se ne odnosi samo na pomak uporišta prema unutra, već i na pomicanje prema gore od površine kosti (za implantate na nivou mekog tkiva), što na sličan način može smanjiti resorpciju vratne kosti.

Mnogi stručnjaci u Kini prevode "promjena platforme" kao "prijenos platforme", ali se sugerira da je "migracija platforme" precizniji prijevod zasnovan na opisanom mehanizmu. Budući da su bakterije značajan faktor koji dovodi do resorpcije vrata, korištenje dizajna konusnog spoja kako bi se osiguralo da nema bakterija na sučelju abutmenta je trenutno popularna metoda povezivanja implantata i abutmenta. Osim toga, za lakše naknadne restaurativne procedure, treba postojati proces klizanja tokom ugradnje implantata i abutmenta.

2. Uobičajeni dizajni glavnih sistema implantata

2.1 Uobičajene klasifikacije oblika

Svrha dizajna implantata je da se sile smicanja pretvore u pritisak što je više moguće i raspored naprezanja na odgovarajuća mjesta. Dizajni implantata općenito dijele oblik korijena, oblik stupca i dvosmjerni konusni oblik. Rani Straumann, Branemark sistemi bili su predstavnici stubnog dizajna.

Trenutno, uobičajeni dizajni korijenskih oblika uključuju Anthogyr, Ankylos, Replace i druge sisteme implantata.

Dvosmjerni konusni dizajn je najnoviji dizajn implantata, sa sužavanjem prisutnim u gornjem i donjem dijelu implantata.

2.2 Priprema i dizajn mjesta za implantaciju

Da bi se postigla idealna početna stabilnost, prečnik mesta implantata treba da bude manji od prečnika implantata. Ali koliko je manje prikladno?

U teoriji biomehaničke reakcije dr. Frosta predloženoj 1987. godine, zone fiziološkog opterećenja sa 2000 mikronaprezanja stimulišu rast kostiju. U zonama preopterećenja, debljina kosti se lako povećava kod mladih pacijenata, dok je apsorpcija vjerovatnija kod starijih pacijenata. U zonama patološkog opterećenja, bez obzira na stanje pacijenta, dolazi do apsorpcije kosti. U zoni mikro opterećenja dolazi do apsorpcije neupotrebe.

Stoga je odgovarajuće opterećenje ključno za zacjeljivanje kostiju.

3. Površinski tretman implantata

3.1 Rani implantati

Površina ranih implantata bila je mehanički glatka. Nakon implantacije, prvenstveno se oslanjao na rast nove kosti iz koštanih zidova na mjestu implantacije, poznat kao osteogeneza na daljinu. Tokom ove faze, svako mikropomeranje implantata može dovesti do stvaranja fibroznog vezivnog tkiva na površini implantata, što rezultira ranim otkazom implantata. Stoga su rani mehanički glatki implantati zahtijevali minimiziranje udaljenosti između implantata i susjedne kosti. Ova udaljenost se često određivala na osnovu početne stabilnosti implantata – što je bolja početna stabilnost, to je udaljenost bliža.

3.2 Trenutni mainstream implantati

Današnje površine implantata se podvrgavaju specifičnim tretmanima kako bi se postigla hrapava tekstura. Nakon implantacije, ćelije koje formiraju kosti mogu se direktno vezati i razmnožavati na površini, poznato kao kontaktna osteogeneza. Implantati sa kontaktnim osteogenim karakteristikama omogućavaju brzo taloženje koštanih ćelija na površini implantata tokom procesa zarastanja kosti, prevazilazeći kritični period oseointegracije. Stoga moderni sistemi implantata mogu uspješno završiti oseointegraciju čak i uz relativno nisku početnu stabilnost.

3.3 Transformacija obrazaca formiranja kostiju koja dovodi do promjena u operaciji implantata

Zacjeljivanje kostiju povezano je s pritiskom koji doživljava, a pretjerani pritisak može dovesti do nekroze kosti. Međutim, u kliničkim uvjetima, teško je utvrditi je li mjesto implantata pod prevelikim pritiskom. Stoga se u kliničkoj praksi općenito preferira minimizirati pritisak, formirajući novi kirurški koncept. Zbog poboljšanja dizajna implantata, implantati više ne moraju biti čvrsto pritisnuti na površinu kosti nakon implantacije. Zahtjev za početnom stabilnošću pomaknuo se sa značajnijeg na umjereniji. Ova promjena se pripisuje prelasku implantata s mehanički glatkih površina na hrapave površine, povećavajući kompatibilnost tkiva. Ova poboljšana kompatibilnost rezultira povećanim vezivanjem vlaknastih proteina, drugih proteina i faktora rasta, kao i povećanom hemotaksom stanica koje formiraju kosti i trombocita. Posljedično, koštano tkivo se može direktno taložiti na površini implantata, transformirajući obrazac formiranja kosti od osteogeneze na daljinu do kontaktne osteogeneze. Stoga se uspješno zarastanje i oseointegracija mogu dogoditi čak i kada postoji značajan razmak između površine implantata i kosti.

4. Tehnike implantacije

Prema Wolffovom zakonu, formiranje koštanih trabekula je povezano sa funkcionalnim pritiskom – nema funkcije znači nema koštanih trabekula. Dodatno, Hassler je 1980. pokazao da kada napon pređe 69N/mm², dolazi do smrti ćelije, ali pri 24,8N/mm², rast kostiju se ubrzava. Stoga opterećenje kostiju treba biti umjereno. U kliničkoj praksi, stepen kompresije kosti može se procijeniti samo na osnovu momenta umetanja tokom implantacije. Što je veći moment umetanja, veća je kompresija kosti. Prevelik moment umetanja dovodi do nepotrebnog pritiska na kost, što je štetno za metabolizam kosti. Prema kliničkom iskustvu, optimalni obrtni moment je u rasponu od 25-50N. Ako prelazi 35N, moguće je trenutno opterećenje. Međutim, ključno je da ne prelazi 60N.

Kako kortikalna kost ima nisku plastičnost i slabu opskrbu krvlju, ima nisku toleranciju na kompresiju. Koštane trabekule koje okružuju medularnu šupljinu sadrže vezivno tkivo bogato krvnim sudovima. Nakon kompresije, pomicanje koštanih trabekula uglavnom ne dovodi do poremećaja lokalne cirkulacije. Stoga, prilikom implantacije implantata, kompresijski dio treba dispergirati u medularnu šupljinu kako bi se izbjegla pretjerana kompresija kortikalne kosti.