Osnovne operativne procedure i standardizovani protokoli za upotrebu trokar igala u laparoskopskoj hirurgiji
Jul 07, 2026
https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/
Upotrebatrokar igle iTo je prvi korak u uspostavljanju pristupa tjelesnoj šupljini za laparoskopsku minimalno invazivnu hirurgiju, a također je jedan od najkritičnijih i najrizičnijih faza-. Pravilna upotreba trokar igala ne samo da osigurava uspješno uspostavljanje pneumoperitoneuma, već i direktno određuje da li pacijent ima veće vaskularne ili šuplje ozljede viskusa.
Preoperativna priprema i odabir incizije:Prije upotrebe igle trokara, potvrdite da je pacijent pod općom anestezijom uz endotrahealnu intubaciju i prilagodite položaj prema vrsti operacije (npr. ležeći ili obrnuti Trendelenburg sa nagibom ulijevo za holecistektomiju). Nakon rutinske dezinfekcije i drapiranja, odaberite pupčanu regiju ili supra{3}}/infra{4}}ivicu pupka kao prvo mjesto uboda-ovdje je trbušni zid najtanji, žile rijetke, a postoperativni ožiljci su dobro prikriveni. Koristite No. 11 skalpel ili posebno dizajniran mali okrugli nož da napravite rez na koži od 3-10 mm duž linija kože (u zavisnosti od prečnika troakara: 5 mm za trokar od 5 mm, 10 mm za trokar od 10 mm). Suviše mali rez stvara preveliki otpor prilikom umetanja, dok preveliki lako može uzrokovati curenje zraka ili pomicanje trokara.
Uspostavljanje pneumperitoneuma i zatvorena tehnika punkcije:U većini slučajeva, Veress igla se prvo koristi za uspostavljanje CO₂ pneumoperitoneuma (pritisak 12-15 mmHg). Nakon potvrde adekvatnog pneumoperitoneuma, počinje ugradnja troakara. Hirurg drži bazu troakara u desnoj ruci, sa kažiprstom ili srednjim prstom ispruženim naprijed duž obturatora da pritisne prednji kraj, ograničavajući dubinu umetanja-ovo je osnovna tehnika za sprječavanje nekontrolirane duboke penetracije i visceralne ozljede nakon što trokar probije peritoneum. Lijeva ruka koristi stezaljke za peškire za podizanje trbušnog zida s obje strane reza, istezanjem fascijalnog sloja kako bi se povećala udaljenost između prednjeg i stražnjeg zida. Trokar se drži pod uglom od 90 stepeni okomito na trbušni zid (blago nagnut prema karlici za gojazne pacijente). Koristeći kombinaciju rotacije ručnog zgloba i pritiska prema dolje, napredujte stalno, osjećajući promjenjivi otpor tkiva u cijelom.
Uočavanje "gubljenja otpora" i verifikacije:Kada vrh trokara prodre u prednji omotač rektusa, dolazi do prvog "popuštanja" ili gubitka otpora. Nastavljajući naprijed, drugi, očigledniji gubitak otpora javlja se pri prodiranju u peritoneum, često praćen izbacivanjem plina iz bočnog otvora kanile ili infuzijom slane otopine bez napora bez povratnog toka, što ukazuje na ulazak u trbušnu šupljinu. Odmah zaustavite napredovanje, povucite obturator i umetnite laparoskopsku kameru da potvrdite položaj-vizuelna potvrda omentuma, crijeva ili površine jetre pod direktnim vidom potvrđuje uspješnu punkciju. Zatim povežite cijev za insuflaciju kako biste održali intra{4}}abdominalni pritisak.
Upotreba pomoćnih portova: Nakon što potvrdite da nema adhezija na prvom portu, napravite male rezove na planiranim mjestima (McBurneyjeva tačka, obrnuta McBurneyjeva tačka, lijeva srednja-klavikularna subkostalna, itd.) pod direktnim laparoskopskim vodstvom i rotirajte pomoćne trokare na svoje mjesto, izbjegavajući konstantno praćenje krvnih sudova i organa. Pobrinite se da razmak između radnih otvora prelazi 5 cm kako biste spriječili "gužvu instrumenata".
Postoperativno uklanjanje:Na kraju operacije, prvo evakuirajte CO₂ iz trbušne šupljine. Pritisnite kontralateralni trbušni zid preko mjesta punkcije kako biste pomogli izbacivanju zaostalog plina, a zatim rotirajte i povucite trokar. Mjesta uboda veća od ili jednaka 10 mm moraju imati fascijalni sloj zašiven kako bi se spriječila inciziona hernija; Mjesta od 5 mm općenito zahtijevaju samo šivanje kože ili pokrivanje ljepljivim zavojem.
Standardizirana upotreba trokar igala zahtijeva od hirurga da bude upoznat sa anatomskim slojevima trbušnog zida i da savlada četiri osnovne stvari: "podići stomak-rotirati i napredovati-opaziti prodor-ograničiti dubinu radi zaštite." Ovo je osnovni obavezan kurs za minimalno invazivne hirurge.
