Klinička vrijednost koaksijalnih trokarskih igala u smanjenju prolaza jezgrene biopsije

Primjeri biopsije jetre, bubrega i pluća

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

U modernoj interventnoj radiologiji i biopsiji{0}}vođenoj ultrazvukom, "smanjenje prolaznosti jezgre biopsije" postalo je centralni cilj za poboljšanje sigurnosti pacijenata i dijagnostičke točnosti. Tradicionalne igle za biopsiju (npr. Tru-Cut igle) zahtijevaju ponovno-bušenje kože i uzastopnih slojeva tkiva pri svakom pokušaju uzorkovanja. Ovo ne samo da povećava rizik od krvarenja, pneumotoraksa iiglazasijavanje trakta, ali takođe ima tendenciju da pogorša bol kod pacijenata i izazove artefakte zgnječenja uzorka. Nasuprot tome, koaksijalni trokar sistem-sastavljen od oštrog unutrašnjeg obturatora/trokara uparenog sa vanjskom kanilom-omogućava praktičaru da povuče unutrašnji stajlet nakon početne punkcije dok napušta vanjsku kaniluin situkao radni kanal. Naknadna umetanja igle za biopsiju napreduju kroz ovu kanilu za višestruko uzimanje uzoraka, značajno smanjujući stvarni broj penetrirajućih biopsijskih prolaza kroz tkiva.

Klinički podaci pokazuju da pod ultrazvučnim navođenjem, biopsija koaksijalnog trokara malih hepatocelularnih karcinoma (manjih ili jednakih 2 cm) postiže dijagnostički prinos od 95,6%, nadmašujući stopu od 89% ne-koaksijalnih tehnika. Istovremeno, incidencija pneumotoraksa opada sa 3,2% na približno 0,5%, a rizik od krvarenja se smanjuje za preko 60%. Osnovni mehanizam je sljedeći: početna punkcija se izvodi sa sklopom trokara i obturatora; dizajn troslojnog ili piramidalnog vrha smanjuje otpor pri ulasku u kožu i sprečava zdravo tkivo da začepi kanilu. Jednom kada se kanal uspostavi, vanjska kanila izoluje iglu za biopsiju od normalnih tkiva, tako da naknadna uzorkovanja više ne zahtijevaju ponavljanu transgresiju pleure, peritoneuma ili kapsula organa- čime se zaista ostvaruje filozofija smanjenja prolaza "jednostruka punkcija, više jezgara".

Geometrijski oblik vrha troakara također utiče na kvalitet jezgre-trostruki-ivici ili trostrani-piramidalni vrh (3-vrh troaara) uzrokuje manji otpor tkiva od standardne zakošene ivice. U kombinaciji sa odgovarajućim prečnikom (obično 14G–18G) i dužinom (70 mm–200 mm u zavisnosti od anatomske dubine), efikasno minimizira fragmentaciju i artefakte gnječenja tkiva. Za duboko{11}}organe kao što su bubrezi i hilarni limfni čvorovi, koaksijalni trokar sistem dodatno pojednostavljuje proceduru omogućavajući injekciju trombina ili kontrastnog sredstva kroz lumen trokara za hemostazu i lokalizaciju u realnom vremenu.

Vrijedi napomenuti da redukcija biopsije jezgra prolazi kroz trokar tehnikuneznači smanjenje ukupne količine uzorkovanog tkiva. Naprotiv, zahvaljujući stabilnom kanalu i mogućnosti podešavanja ugla vrha kanile, 3-5 jezgri se može dobiti iz različitih pravaca unutar iste lezije koristeći samo jednu perkutanu punkciju. Ovo značajno povećava vjerovatnoću da odjel za patologiju dobije netaknute, strukturno očuvane trake tkiva. Upravo zbog toga interventna odjeljenja u tercijarnim bolnicama i centrima za biopsiju sa{5}}vođenom slikom sve više određuju koaksijalne trokar igle kao preferirani alat za jetru, bubrege, periferne plućne nodule i pankreasne mase.

Preporuke za odabir:​ Za jetru/bubrege se preporučuju 14G–16G kanile sa stepenastim oznakama (dužina veća ili jednaka 150 mm); za periferne plućne nodule, 18G–20G kanile sa tankim{5}}stinama uparene sa tupim{6}}obturatorima za smanjenje ozljede alveola; za dojke i površne limfne čvorove mogu se koristiti 14G koaksijalni trokari u kombinaciji sa iglama za biopsiju uz pomoć vakuuma{8}. Svi proizvodi trebaju biti u skladu sa ISO 13485 sistemom upravljanja kvalitetom medicinskih uređaja, pri čemu je nehrđajući čelik 304/316L optimalan izbor materijala, a površine tretirane elektropoliranjem kako bi se smanjila adhezija tkiva.