Fluorescentna laparoskopija u kombinaciji s navođenjem katetera

Fluorescentna laparoskopija u kombinaciji s navođenjem katetera: "GPS" sistem u anatomskoj resekciji jetre

Srž anatomske resekcije jetre leži u preciznoj identifikaciji i upravljanju vaskulaturom ciljnog segmenta jetre. Tradicionalna laparoskopska hirurgija oslanja se na prostornu spoznaju hirurga i intraoperativni ultrazvuk, dok se integracijafluorescentna laparoskopijaiintraoperativno vođenje katetera​ funkcioniše kao-hirurški "GPS" u stvarnom vremenu. Ovaj sistem omogućavatro-dimenzionalna, dinamička i{1}}kodirana vizualizacijasegmentnih granica i vaskularnih puteva. Koristeći lijevu lateralnu segmentektomiju kao paradigmu, ovaj članak opisuje primjenu ovog naprednog navigacijskog sistema.

I. Osnovne komponente navigacionog sistema

Fluorescentna platforma za snimanje: Indocijanin zeleni (ICG) fluorescentni laparoskopski sistem.

Komplet za navođenje katetera: Uključuje mikrokateter, žicu vodilicu i trosmjerni zaporni ventil koji se može spojiti na špric za injekciju.

Tracers:

ICG: Za snimanje vaskularnog i bilijarnog stabla.

Metilensko plavo: Za bilijarne{0}}specifične slike.

II. "Dual-Cateter, Dual-Fluorescence" Navigacija: Stepwise Protocol

Faza 1: Demarkacija portalne venske teritorije ("pozitivno bojenje")

Sistemska ICG administracija: Preoperativno, intravenski ICG (0,25 mg/kg) obezbeđuje osnovnu fluorescenciju celog parenhima jetre.

Portal Vein Access: Tokom hilarne disekcije, otkrivena je lijeva portalna vena. Pod fluorescentnim navođenjem, fina igla probijaumbilikalni dio lijeve portalne vene.

Selektivna kateterizacija: Mikrokateter je super-selektivno napredan ulijeva bočna portalna grana​ snabdevanje segmenata S2/S3.

Pozitivno bojenje: Injekcija 1-2 mL ICG visoke koncentracije (2,5 mg/mL) preko katetera rezultiraintenzivna fluorescencija S2/S3 segmenata. Ovo stvara oštar vizualni kontrast („pozitivna mrlja“) naspram susjednog segmenta S4 (koji ga snabdijeva lijeva medijalna grana), tačnijeportalna venska slivnica.

Faza 2: Hepatična venska drenaža i bilijarno mapiranje ("Negativno bojenje" i "Holangiografija")

Okluzija katetera: Mikrokateter u lijevoj lateralnoj grani je privremeno okludiran proksimalno.

Negativno bojenje: Primijenjen je drugi intravenski bolus ICG. Fluorescentna krv perfuzira svenije-okludiranosegmenti, dok okludirani S2/S3 segmenti postajune-fluorescentna ("negativna mrlja"), dalje pročišćavajući segmentnu granicu.

Biliary Imaging: Prije transekcije pedikula, razrijeđeno metilensko plavo se ubrizgava kroz isti kateter portalne vene ili poseban kateter holecističnog kanala. U roku od nekoliko minuta, thežučni radikuli unutar S2/S3 obojeni su plavo, vidljiv pod bijelim svjetlom, omogućava preciznu identifikaciju kanala za podjelu.

Faza 3: GPS-Vodjena precizna disekcija

Hirurg striktno nastavlja sa transekcijom parenhima (npr. pomoću ultrazvučnog disektora).duž fluorescentne/hromatske granice, postižući subsegmentalnu preciznost.

Metilensko plavo-obojeni kanali ili jarko fluorescentne žile se selektivno upravljaju (šivanje/šivanje) pod direktnim vidom-"vidite šta liječite."

Pritoci lijeve hepatične vene jasno se vizualiziraju pod fluorescencijom, olakšavajući sigurnu skeletizaciju i podjelu.

III. Klinička vrijednost i ilustrativni slučaj

Izvještaj o slučaju:

Pacijent: 35-godišnja žena sa graničnim tumorom u segmentu S3, koji se naslanja na S2/S3 intersegmentalnu ravan.

Procedura: Korištenje opisanog dual-katetera, dual-fluorescentna navigacija, alaparoskopska S3 segmentektomijauspješno izvedena.

Ishod: Precizno očuvanje S2 segmenta. Volumen resekcije je bio samo 8% ukupnog volumena jetre. Postoperativni tok je protekao bez komplikacija.

Klinička vrijednost:

Pojačana radikalnost: Za maligne bolesti, osigurava adekvatnu onkološku marginu.

Maksimalno očuvanje parenhima: Od ključnog značaja za pacijente sa cirozom ili ograničenom funkcionalnom rezervom.

Smanjene komplikacije: Ciljano upravljanje vaskulobilijarnim strukturama minimizira krvarenje i stope curenja žuči.

Krivulja ubrzanog učenja: Pruža objektivno,-anatomsko vođenje u stvarnom vremenu, pomažući hiruršku obuku i standardizaciju.

Zaključak

Fuzija fluorescentne laparoskopije i vođenja katetera transformiše segmentnu anatomiju jetre iz domena"empirijska procjena"na jednu od"vizuelna nauka".​ Utjelovljuje budućnost precizne hirurgije jetre-gdje procedura evoluira izvan pokazivanja tehničke vještine upredvidljiva, kontrolisana i slika{0}}vođena anatomska vježba. Ova promjena paradigme obećava sigurnije, preciznije resekcije koje-štede parenhim.