Indikacije PTCD

Palijativno zbrinjavanje malignih bilijarnih tumora

Opstruktivna žutica može biti uzrokovana karcinomom glave pankreasa, karcinomom ampule i malignitetom žuči. Većina ovih pacijenata su starije životne dobi, ili ih prate osnovne bolesti srca, mozga i pluća, a većina ih se nalazi u kasnoj fazi, ne podnose operaciju ili nemaju mogućnosti za operaciju. Opstrukcija žuči može uzrokovati povećani bilijarni pritisak, što rezultira žutim bojenjem sklere na koži; Također može uzrokovati oticanje stanica jetre, što rezultira oštećenom funkcijom stanica jetre, pa čak i disfunkcijom više organa. U ovom trenutku, drenaža žuči može smanjiti bilijarni pritisak, poboljšati funkciju jetre, ublažiti bol pacijenata, poboljšati kvalitetu života pacijenata. Metode drenaže žuči uključuju perkutanu punkciju, endoskopsku drenažu žuči (EPD) i holedojejunostomiju. Među njima, PTCD se široko koristi. PTCD može drenirati žuč kroz unutrašnju i vanjsku drenažu. Kod pacijenata sa malignom opstruktivnom žuticom žicu za vođenje nije lako suziti tokom operacije, a češća je jednostavna vanjska drenaža. Distalni kraj multilateralnog fora katetera može postići unutrašnju drenažu kroz stenozu, što je slično fizičkoj drenaži žuči. U poređenju sa spoljnom drenažom, ova metoda ima manji gubitak žuči i manji uticaj na funkciju creva, pa se više poštuje. Postavljanjem stenta kroz PTCD cev može se postići i unutrašnja drenaža kroz uski segment, što je postalo važna palijativna terapija za lečenje maligniteta žuči. Pored toga, dalja radioterapija nakon implantacije PTCD sa I česticama kroz kateter je takođe klinički efikasna.

Dekompresija žuči kod akutnog gnojnog holangitisa

Akutni gnojni holangitis (AOSC) predstavlja ozbiljnu opasnost po život pacijenata, a najčešća bolest je kamenac žučnih kanala, a zatim tumor. Jednom kada se dijagnostikuje, žučna opstrukcija u principu treba hitno ukloniti i smanjiti pritisak u žučnom kanalu. PTCD, EBD ili hirurško liječenje mogu ublažiti bilijarnu opstrukciju, postići bilijarnu dekompresiju, kako bi se postigla svrha liječenja. Među njima, PTCD može učiniti mnoge visoko rizične, starije osobe, nesposobne da tolerišu operaciju kroz rizični period, stvarajući uslove za elektivnu operaciju, čime se značajno smanjuje stopa smrtnosti slučajeva elektivne hirurgije, zbog relativno jednostavne operacije, malih oštećenja, ljekoviti učinak je vrijedan pohvale i druge prednosti, PTCD tretman AOSC je vrijedan promocije.

Preoperativna priprema za bolesti bilijarnog trakta

Zbog kolestaze, pacijenti sa žučnim kamencima ili tumorima mogu imati lošu funkciju jetre, žuticu, nizak protein u plazmi, lošu koagulaciju i imunološku funkciju, čak i kolangitis, pankreatitis i druge manifestacije, što može odgoditi vrijeme operacije i utjecati na ishod operacije. PTCD i druge metode preoperativne drenaže žuči mogu ublažiti kolestazu, poboljšati funkciju jetre, regulirati koagulaciju i imunološku funkciju te smanjiti vrijeme prijeoperativne pripreme.

Fibrozni sinusni trakt formiran PTCD cijevi može se liječiti perkutanom transhepatičnom holedohoskopijom (PTCS) za pacijente s neoperabilnim intrahepatičnim i intrahepatičnim kamencima žučnih kanala. Obično je potrebno 4 do 6 sedmica za formiranje zrelog fibroznog sinusnog trakta nakon kateterizacije.

U skladu sa navedenim sadržajem i smjernicama za poboljšanje kvaliteta PTCD-a u 2010. godini, indikacije su sažete: (1) Maligna opstruktivna žutica zahtijeva palijativnu bilijarnu dekompresiju; (2) Benigna bilijarna striktura ili akutni holangitis zahtijeva dekompresiju bilijarne drenaže; (3) Operaciju žuči treba pripremiti prije operacije žutila; (4) Perkutana implantacija bilijarnog ulaznog stenta, dilatacija uskog bilijarnog trakta, uklanjanje kamena ili stranog tijela, brahiterapija; (5) Za dijagnozu žučnih bolesti potrebna je perkutana bilijarna ulazna holangiografija ili patološka biopsija.