Preporuka literature|Iskustvo i vrijednost primjene interventne ultrazvučne skleroterapije za bubrežne ciste

Apr 27, 2026

Kaljena mreža

7. februar, 2024 11:38 Shaanxi

1 osoba

Pročitajte ovo poglavlje u čitaocu romana.

Čitaj

Uključivanje u čitanje u čitaocu romana

"Osnovni medicinski forum" 20.01.2024
Zapažanja i vrijednost primjene interventne ultrazvučne skleroterapije za bubrežne ciste Zhou Liping (Jiangyin Nanqiao Hospital, Jiangsu Province, Jiangyin 214405) Sažetak: Cilj: Analizirati kliničku efikasnost ultrazvučne-ubojice vođene jednostavne punkcijske perkutane tečnosti nakon čega slijedi injekcija gliceril alkohola injekcijom u šupljinu ciste radi ponovnog ispiranja i aspiracije za skleroterapiju, te da se istraži operativno iskustvo i vrijednost primjene ultrazvučno vođene-injekcije gliceril alkohola u liječenju jednostavnih bubrežnih cista.
Metode: Urađena je retrospektivna analiza podataka o slučajevima 33 pacijenta sa jednostavnim bubrežnim cistama liječenih ultrazvučnom-skleroterapijom vođenom injekcijom gliceril alkohola u bolnici Jiangyin Nanqiao od oktobra 2016. do decembra 2022. godine. Svi slučajevi su uspješno probijeni ultrazvukom2 do decembra 2022. godine. mL tečnosti aspiriran je iz bubrežnih cista, a 10 do 30 mL injekcije gliceril alkohola je ubrizgano u šupljinu ciste radi ponovnog ispiranja i aspiracije. Praćenje ultrazvukom-sprovedeno je 3 do 6 mjeseci nakon ultrazvučno vođene skleroterapije{12}}kako bi se ocijenila klinička efikasnost ultrazvučno vođene-skleroterapije za jednostavne bubrežne ciste.
Rezultati: U ultrazvučno vođenoj perkutanoj punkciji jednostavnih bubrežnih cista izvršena je aspiracija tečnosti, nakon čega je ubrizgana injekcija gliceril alkohola u šupljinu ciste radi ponovnog ispiranja i aspiracija za skleroterapiju. Nije bilo neželjenih reakcija. Nakon 3 do 6 mjeseci ultrazvučnog praćenja-, ciste bubrega su potpuno nestale u 25 slučajeva, a bubrežne ciste su značajno smanjene u 8 slučajeva. Ukupna efektivna stopa tretmana bila je 100%.
Zaključak: Ultrazvučna-perkutana punkcija jednostavnih bubrežnih cista za aspiraciju tekućine, praćena injekcijom gliceril alkohola u šupljinu ciste za skleroterapiju, ima definitivnu kliničku efikasnost. Operacija je jednostavna i laka za izvođenje, sigurna i pouzdana, te ima značajnu kliničku primjenu. Trenutno je poželjna metoda za liječenje jednostavnih bubrežnih cista i vrijedna je kliničke promocije i primjene.
Ključne riječi: Ultrazvučno vođenje; Skleroterapija; Bubrežne ciste"
Jednostavne bubrežne ciste su vrlo česte u kliničkoj praksi. Ova bolest je sporo rastuće benigno stanje urinarnog sistema. Kada je volumen bubrežne ciste mali, pacijenti nemaju gotovo nikakve kliničke simptome i nema utjecaja na ljudsko zdravlje i razne aktivnosti poput posla i života. Često se slučajno otkrije tokom fizičkog pregleda. Redovni ultrazvučni pregledi mogu se provoditi kako bi se uočile promjene na bubrežnim cistama. Međutim, kada bubrežna cista nastavi da se povećava, postepeno će stisnuti normalno tkivo bubrežnog parenhima, uzrokujući tup bol u struku i abdomenu i isprekidanu hematuriju, itd. Ako pacijent ne obrati pažnju i ne zatraži medicinsku pomoć na vreme, stanje pacijenta će nastaviti da napreduje i pogoršava, i može razviti hiperkomplikacije i komplikacije [1]. Ovo istraživanje je odabralo kliničke podatke o 33 slučaja jednostavnih bubrežnih cista u bolnici Jiangyin Nanjia, provincija Jiangsu od oktobra 2016. do decembra 2022. godine, koji su liječeni ultrazvukom-perkutanom punkcijom bubrežnih cista radi ciste aspiracijom tečnosti i aspiracijom gl. šupljina za skleroterapiju. Provedena je retrospektivna analiza i rezultati su prikazani kako slijedi.
1. Materijali i metode
1.1 Opće informacije
Ova studija je odabrala 33 slučaja jednostavnih bubrežnih cista u bolnici Jiangyin Nanjia, provincija Jiangsu od oktobra 2016. do decembra 2022. godine. Bilo je 18 muških i 15 ženskih pacijenata; starost se kretala od 22 do 79 godina, sa prosječnom starošću (55,43 ± 5,23) godina; veličina bubrežne ciste kretala se od 5,0 cm × 4,3 cm do 8,6 cm × 7,0 cm. Ovu studiju je odobrio bolnički etički komitet.
Kriterijumi uključivanja: Svi slučajevi jednostavnih bubrežnih cista dijagnostikovani su ultrazvučnim pregledom, sa prečnikom ciste > 5,0 cm; svi slučajevi mogu tolerisati i sarađivati sa minimalno invazivnim procedurama lečenja, sa stabilnim disanjem; svi slučajevi su imali čistu svijest, normalno mentalno stanje, normalnu spoznaju i mogli su normalno komunicirati.
Kriterijumi isključenja: Pacijenti sa abnormalnom svešću i mentalnim stanjem, nesposobni za komunikaciju i interakciju; pacijenti sa lošim fizičkim stanjem, teškim funkcionalnim abnormalnostima u srcu, plućima, jetri; pacijenti s komunikacijom i interakcijom s cistom i bubrežnom karlicom, bubrežnim čašicama; pacijenti sa bolestima krvi, sklonošću krvarenju u anamnezi, krvarenjem i poremećajima koagulacije; pacijenti s teškom hipertenzijom ili dijabetesom, lošom kontrolom krvnog tlaka i razine šećera u krvi; pacijenti s teškom pothranjenošću i teškom hipoproteinemijom; trudnice.
1.2 Preoperativna priprema
(1) Svi pacijenti moraju obaviti detaljne preoperativne pripreme, uključujući rutinu krvi, rutinu urina, pet-testova funkcije koagulacije, funkcije jetre, funkcije bubrega, testove šećera u krvi i CT grudnog koša, elektrokardiogram, ultrazvučni pregled jetre, žučne kese, pankreasa, slezine, mokraćnog mjehura i slezene, krvnog pritiska, mokraćnog mjehura i sl. (2) Svi slučajevi moraju prije operacije potpisati obrazac informiranog pristanka za specijalnu operaciju, strpljivo komunicirati s pacijentom i njegovom porodicom, objasniti svrhu i značaj operacije liječenja, kratak proces operacije i ukupnu učinkovitost, te potpisati obrazac kako bi se osigurala medicinska sigurnost i otklonila anksioznost pacijenta. (3) Prestanite sa uzimanjem aspirina i drugih antikoagulansa najmanje nedelju dana pre operacije kako biste sprečili krvarenje na mestu uboda. (4) Prije tretmana, postite više od 4 sata kako biste spriječili rizik od iznenadnog slučajnog refluksa digestivnog trakta ili povraćanja, aspiracije respiratornog trakta i gušenja tokom tretmana. (5) Odabrati najbolju bezbednu putanju punkcije konvencionalnim ultrazvukom, odrediti najbližu udaljenost bubrežne ciste od površine tela, na putu punkcijske igle nema krvnih sudova i važnih struktura tkiva i pokušati izbeći bubrežni parenhim što je više moguće. (6) Prije operacije tretmana, prostoriju ultrazvučnog odjeljenja potrebno je temeljno dezinficirati ultraljubičastim svjetlom, a sve materijale, predmete i lijekove potrebne za operaciju liječenja treba unaprijed pripremiti.
1.3 Instrumenti, oprema i lijekovi Korištenjem LOGIQ S8 kolor dopler ultrazvučnog dijagnostičkog instrumenta kompanije GE iz Sjedinjenih Država, tokom operacije tretmana, frekvencija sonde je postavljena na 3,5 MHz, a odabrana igla za jednokratnu punkciju bila je PTC igla (B 18G×200 mm) iz Japana. Korišteno sklerozirajuće sredstvo je otopina za injekciju poliglikolne kiseline (hemijski naziv: polioksietilen lauril eter), sa specifikacijom od 100 mg: 10 mL, koju proizvodi Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Metoda
Na osnovu kolor ultrazvučnog pozicioniranja lokacije bubrežne ciste i unaprijed određene optimalne putanje punkcije, pacijentu je naloženo da zauzme bočni ležeći položaj, ležeći položaj ili ležeći položaj. Koža ubodnog područja je 3 puta dezinficirana Aner jodnim dezinfekcijskim sredstvom za kožu, postavljena je sterilna draperija, ugrađena ultrazvučna sonda sa jednokratnim sterilnim filmskim poklopcem, a pod ultrazvučnim vodstvom korišteno je 5 mL 2% lidokaina sa kvalitetnim udjelom od 2% za lokalnu tačku punkcije na prethodno određenoj tački. Zatim je pacijentu naloženo da mirno diše, a operater je specijalnom punkcijskom iglom za jednokratnu upotrebu 18G izvršio punkciju u šupljinu ciste pod ultrazvučnim vođenjem sa optimalne putanje i fiksirao punkcijsku iglu nakon što je potvrdio da je vrh igle u centru šupljine ciste. Nakon izvlačenja jezgra igle, spojen je sterilni konektor za jednokratnu upotrebu, a sterilni špric za jednokratnu upotrebu od 50 mL je korišćen za aspiraciju tečnosti ciste, ekstrahujući što je moguće više tečnosti u šupljini ciste. Uočena je boja, viskozitet aspirirane ciste te je izračunata ukupna zapremina aspirirane ciste. Urađene su rutinske, biohemijske, bakteriološke i citološke pretrage aspirirane ciste kako bi se isključila mogućnost cističnih tumora bubrega ili urina. Nakon aspiracije tečnosti ciste, rastvor za injekciju poliglikolne kiseline je ubrizgavan u šupljinu ciste više puta 10-15 puta, a zatim je rastvor za injekciju poliglikolne kiseline povučen iz šupljine ciste što je više moguće. Zatim je umetnuto jezgro igle i izvučena je PTC punkcija. Sterilna gaza je pritisnuta na mjesto uboda 5 minuta, te je urađen ultrazvučni pregled da bi se uočilo da li ima krvarenja na mjestu uboda. Na odgovarajući način je primijenjena lokalna fiksacija pritiskom sterilnom gazom i trbušnim zavojem. Nakon operacije punkcije, pacijent je 30 minuta nakon operacije posmatran u ultrazvučnoj sali, te su uočena lokalna krvarenja, otekline i druga stanja. Nakon 30 minuta opservacije, ponovo je urađen rutinski ultrazvučni pregled kako bi se uočilo da li ima znakova krvarenja na mjestu uboda bubrežne ciste i u trbušnoj šupljini, te da se ispita pacijent ima li tegoba. Pacijent je upućen da nakon tretmana punkcije pazi na mirovanje u krevetu, nakon tretmana prati stanje urina i ostalo. Potom su se mogli vratiti na odjel za nastavak liječenja i opservacije.
1.5 Praćenje-i evaluacija efikasnosti
Nakon 3-6 mjeseci nakon operacije, urađen je ponovni pregled B-ultrazvukom. Kriterijumi za procjenu efikasnosti bili su sljedeći: potpuni nestanak ciste smatran je izliječenim, smanjenje volumena za više od 50% smatrano je djelotvornim, a smanjenje volumena manje od 50% smatrano je neefikasnim [2]. Ukupna efektivna stopa tretmana=(broj izliječenih + broj efektivnih slučajeva) / ukupan broj slučajeva × 100%.
2 Results
Sva 33 pacijenta sa 33 jednostavne bubrežne ciste u ovoj grupi uspješno su jednom punktirala, sa stopom uspješnosti punkcije od 100%. Ciste su locirane na gornjem polu bubrega 9 puta, srednjem polu 11 puta, a donjem polu 13 puta. Količina ekstrahirane ciste tečnosti bila je 45-270 mL, a doza rastvora za injekciju poliglikolne kiseline je bila 10-30 mL (6 slučajeva je koristilo 10 mL, 22 slučaja je koristilo 20 mL, a 5 slučajeva je koristilo 30 mL). Nije bilo očiglednih neugodnih reakcija tokom tretmana i nakon operacije. Kod svih pacijenata nije bilo komplikacija kao što su krvarenje iz ciste ili oštećenje okolnih organa. Kontrola ultrazvukom obavljena je 3 do 6 mjeseci nakon tretmana punkcije. Kod 25 pacijenata bubrežne ciste su potpuno nestale, a kod 8 pacijenata bubrežne ciste su se značajno smanjile. Ukupna efektivna stopa bila je 100% (33/33), a ukupna stopa izlječenja 75,7% (25/33).
Interventna ultrazvučna skleroterapija za jednostavne bubrežne ciste prikazana je na slici 1. 3 Diskusija
Jednostavne bubrežne ciste su vrlo čest tip sporo{0}}rastuće hronične benigne bolesti u urinarnom sistemu. Patološki, zid ciste je uglavnom sastavljen od jednoslojnog ravnog epitela ili kuboidnih ćelija [3]. Imaju karakteristike sporog rasta i dugog toka bolesti. Većina pacijenata ih otkrije tokom fizičkih pregleda ili rutinskih ultrazvučnih kontrola. Za manje količine jednostavnih bubrežnih cista obično nema simptoma nelagode i ne utječe na zdravlje pacijenta. Klinički, nije potreban poseban tretman i dovoljni su redovni ultrazvučni pregledi-. Međutim, kada se jednostavne bubrežne ciste značajno povećaju, mogu stisnuti bubrežni parenhim, uzrokujući tupi bol i grčeve u struku i abdomenu, kao i povremenu hematuriju. Ako se ne liječi brzo i aktivno, budući da bubrežne ciste nastavljaju rasti i uvećavati, pacijenti će razviti sve očiglednije kliničke simptome i stanje će se pogoršati. Mogu se javiti komplikacije kao što su hipertenzija i bubrežna insuficijencija [4]. Stoga, kada se jednostavne bubrežne ciste povećaju do određene mjere (prečnika većeg od 5 cm) ili su praćene kliničkim simptomima kao što su tupi bol i grčevi u struku i abdomenu, pacijenti i njihove porodice moraju obratiti pažnju. Preporučuje se da pacijenti poduzmu aktivne mjere liječenja kako bi se otklonili različiti klinički simptomi uzrokovani bubrežnim cistama, ublažile sekundarne bolesti i eliminirali potencijalni rizici po njihovu životnu sigurnost.
Ranije su se jednostavne bubrežne ciste uglavnom liječile tradicionalnom otvorenom cistektomijom bubrega i dekompresijskom operacijom [5], ili laparoskopskom bubrežnom cistektomijom i dekompresijskom operacijom u općoj anesteziji [6]. Brzim napretkom i kliničkom promocijom interventne tehnologije ultrazvučnog snimanja, tehnika perkutane punkcije, aspiracije tekućine i injekcije sklerozirajućeg agensa gliceril alkohola pod ultrazvučnim vodstvom postaje sve zrelija i uspješno se primjenjuje u liječenju jednostavnih bubrežnih cista. Glavni princip skleroterapije injekcijom gliceril alkohola za jednostavne bubrežne ciste je da je gliceril alkohol nova vrsta sklerozantnog sredstva. Nakon ubrizgavanja u cistu, stupa u interakciju s epitelnim stanicama na zidu ciste, uzrokujući njihovu koagulaciju i dehidraciju, čime postepeno gube funkciju izlučivanja tekućine. Osim toga, ovaj tretman može stimulirati i aseptičnu upalu, uzrokujući fibroznu hiperplaziju zida ciste i adheziju, čime se postiže svrha zatvaranja ciste [7].
Da bi se osigurao siguran i nesmetan rad operacije, potrebno je napomenuti sljedeće. (1) Prije operacije pažljivo obaviti relevantne medicinske i tehničke preglede, pažljivo analizirati izvještaje o pregledima rutine krvi, rutine mokraće, pet stavki funkcije koagulacije, funkcije jetre i funkcije bubrega, analizirati rezultate CT-a grudnog koša, elektrokardiograma, ultrazvučnog pregleda jetre, žučne kese, gušterače, slezene, krvi, šećera i mokraćnog mjehura, pažljivo procijeniti krvni tlak, šećer i mokraćovod. opšte stanje pacijenta; pacijenti sa značajno povišenim krvnim pritiskom ili šećerom u krvi prvo bi ih trebali kontrolisati na normalne razine prije nego što se podvrgnu elektivnom tretmanu; najmanje nedelju dana pre operacije prestati sa upotrebom aspirina i drugih antikoagulansa kako bi se sprečilo krvarenje nakon punkcije; stanja kao što su sklonost krvarenju, disfunkcija koagulacije, teško zatajenje srca i pluća, teške abnormalnosti funkcije jetre, teška pothranjenost i teška hipoproteinemija su kontraindikacije za liječenje. Preporučuje se da pacijenti prvo dobiju terapiju za povezane bolesti, a zatim procijene punkciju bubrežne ciste i skleroterapiju nakon što se stanje stabilizira; trudnice treba da se podvrgnu elektivnom tretmanu nakon porođaja. (2) Prije operacije pripremite sve materijale, predmete i lijekove koji će se koristiti tokom operacije. Ultrazvučna operaciona sala mora biti podvrgnuta strogoj dezinfekciji vazduha pre operacije, a strogo aseptički rad treba poštovati tokom operacije kako bi se sprečila jatrogena infekcija nakon operacije. (3) Za sve slučajeve potrebno je provesti preoperativnu komunikaciju sa pacijentima, a pacijent treba potpisati obrazac informiranog pristanka za liječenje. Liječnik treba pacijentu objasniti svrhu i značaj skleroterapije injekcijom gliceril alkohola za jednostavne bubrežne ciste [8], proces operacije, ukupnu efikasnost, kao i moguće situacije i planove liječenja tokom i nakon operacije, te zahtjeve postoperativnog praćenja- (4) Prije početka operacije odaberite najsigurniji put punkcije najbliži mjestu ciste i pokušajte izbjeći bubrežni parenhim i susjedne važne organe i krvne žile. Posebno pazite da za vrijeme operacije izbjegavate jetru na desnom gornjem polu i slezinu na lijevom gornjem polu. Tokom operacije, ultrazvučno-navođenje u realnom vremenu se koristi za posmatranje položaja vrha igle, osiguravajući da se vrh igle uvijek nalazi u centru ciste. Ovo može održati glatkoću procesa aspiracije i ubrizgavanja [9]. (5) Tokom operacije pokušajte da u potpunosti izvučete tečnost ciste. Zatim ubrizgajte procijenjenu količinu injekcije gliceril alkohola u cistu. Isperite šupljinu ciste injekcijom gliceril alkohola 10-15 puta i ostavite je 10 minuta prije nego što sve izvadite. Ekstrakcija ciste tečnosti i injekcija gliceril alkohola moraju se obaviti pod nadzorom ultrazvuka. Podesite položaj vrha igle u bilo kom trenutku u skladu sa kontinuiranim smanjenjem ciste kako biste izbegli oštećenje bubrežnog parenhima i obezbedili ravnomernu distribuciju injekcije gliceril alkohola u šupljini ciste. Kako ne postoje jasni propisi o maksimalnoj dozi gliceril alkohola i relevantna objašnjenja o njegovom metabolizmu u organizmu [10], kako bi se osigurala sigurnost liječenja, maksimalna doza injekcije gliceril alkohola za jednu cistu ne smije biti veća od 30 mL. (6) Tokom operacije ekstrakcije ciste tečnosti i ubrizgavanja gliceril alkohola, pazite da ne dozvolite da vazduh uđe u šupljinu ciste zbog negativnog pritiska. U suprotnom, igla za ubijanje u šupljini ciste će postati nejasna, a injekcija gliceril alkohola možda neće doći do zida ciste gdje se nalaze mjehurići, što utiče na terapeutski učinak. Stoga, ako se otkrije da je zrak slučajno ušao u šupljinu ciste, treba ga ukloniti. U ovoj studiji, 33 pacijenta su podvrgnuta ultrazvučno vođenoj perkutanoj punkciji za ekstrakciju tečnosti iz ciste i injekcijom sklerozirajućeg agensa gliceril alkohola za liječenje jednostavnih bubrežnih cista. Klinička efikasnost je bila zadovoljavajuća, sa ukupnom efektivnom stopom od 100% i ukupnom stopom izlječenja od 75,7%.
U zaključku, ultrazvukom vođena perkutana punkcija za ekstrakciju tečnosti ciste, praćena injekcijom injekcije gliceril alkohola u šupljinu ciste radi ponovnog ispiranja i aspiracije, za sklerozirajući tretman jednostavnih bubrežnih cista, ima karakteristike male traume, niske cijene i brzih komplikacija [1]. Štaviše, interventni ultrazvučni tretman može pratiti i promatrati situaciju liječenja u realnom vremenu. Pod vodstvom ultrazvuka, može precizno locirati lokaciju ciste i jasno promatrati cijeli proces ubodne igle koja ulazi u cistu, vadi tečnost ciste i ubrizgava sklerozirajući agens. To čini operaciju preciznijom i osigurava zadovoljavajuću kliničku efikasnost interventnog minimalno invazivnog liječenja.