Raspored priključka i standardizirani rad trokarskih setova za jednokratnu upotrebu u laparoskopskoj hirurgiji

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskopski-trocar.html

Uspjeh odlaparoskopskioperacija počinje ispravnim uspostavljanjem prve punkcije-i to je upravo kada troakar za jednokratnu upotrebu pokaže svoju vrijednost. Bilo da se radi o holecistektomiji, apendektomiji, resekciji karcinoma gastrointestinalnog trakta ili ginekološkoj miomektomiji, hirurzi moraju uspostaviti 2-5 radnih kanala kroz trbušni zid koristeći trokar setove za jednokratnu upotrebu. Među njima, najkritičniji "početni otvor" (uglavnom otvor za posmatranje od 10 mm ili 12 mm) se obično nalazi na pupku ili u gornjem levom delu stomaka, dok su ostali 5 mm ili 12 mm pomoćni operativni otvori.

Raspored tipične laparoskopske holecistektomije sa četiri otvora je sljedeći: port za posmatranje se nalazi iznad ili ispod pupka (trokar 10/12 mm); glavni radni otvor je 2–4 cm ispod mešičastog nastavka, malo desno od srednje linije (5 mm ili 12 mm); pomoćni operativni portovi postavljeni su ispod desne rebrene ivice duž srednje{7}}klavikularne linije (5 mm) i u lijevom donjem dijelu trbuha (5 mm). Udaljenost između otvora treba da bude > 8 cm kako bi se izbjeglo "sudaranje" ekstrakorporalnih instrumenata, a udaljenost od otvora za posmatranje do ciljnog organa mora osigurati odgovarajući ugao gledanja za niske od 30 ili 0 stepeni. Za gojazne pacijente sa debelim trbušnim zidovima, mogu se odabrati setovi trokara-proširene dužine (veće ili jednake 100 mm); za pedijatrijske ili mršave pacijente koriste se kratki tipovi (75 mm).

操作流程 (operativni postupak) podijeljen je u dvije kategorije: zatvoreni (Metoda Veress pneumperitoneuma) i otvoreni (Hassonova metoda). Zatvorena metoda podrazumijeva prvo postavljanje vještačkog pneumoperitoneuma Veress iglom (intra-abdominalni pritisak dostiže 12-14 mmHg). Nakon potvrde da je igla pravilno postavljena, pravi se mali rez (uglavnom 2-3 mm). Trokar set za jednokratnu upotrebu, sastavljen sa obturatorom, pritisne se vertikalno (90 stepeni) na trbušni zid. Hirurg koristi thenar eminenciju da podupre kraj drške, pri čemu kažiprst i srednji prst podržavaju proksimalni kraj kanile. Zglob se rotira uz lagani pritisak da polako napreduje naprijed-ključ je osjetiti "osjećaj davanja/probijanja" (nagli pad otpora u trenutku prodiranja u peritoneum), odmah zaustaviti napredovanje, povući obturator, potvrditi povratak gasa aspiracijom ili provjeriti položaj umetanjem laparoskopa, a zatim čvrsto fiksirati.

Drugi i treći otvor treba probušiti pod direktnim vidom pomoću skopa, izbjegavajući donju epigastričnu arteriju (koja se može procijeniti transiluminacijom) i područja prethodnih hirurških adhezija. Setovi trokara za jednokratnu upotrebu bez oštrica ili optički imaju očigledne prednosti u ovoj fazi: oni tupo odvajaju fascijalna mišićna vlakna umjesto da ih režu, smanjujući krvarenje; prozirni vrh obturatora, 配合 (koordiniran sa) opsegom od 0 stepeni, omogućava vizualizaciju-u realnom vremenu odvajanja svakog sloja trbušnog zida, minimizirajući rizik od slijepog uboda.

Mere predostrožnosti pri upotrebi: Nemojte nasilno udarati čekićem po uređaju za bušenje; za čvrste i debele trbušne zidove, lagano povući i zatim zavrnuti naprijed; nakon bušenja, odmah zatvorite zaptivne poklopce neiskorištenih priključaka kako biste spriječili curenje zraka; na kraju procedure, prvo ispuhnite pneumoperitoneum prije nego što izvučete set kako biste spriječili brzu dekompresiju da izazove visceralnu herniju u portu. Standardizirani rad 配合 (u kombinaciji sa) visoko-kompletima za jednokratnu upotrebu trokara može postići stopu uspješnosti prvog-probijanja od preko 95% i značajno smanjiti stopu slučajnih ozljeda krvnih sudova i crijeva.

Za medicinske sestre u operacijskim salama, priprema odgovarajućih kombinacija specifikacija setova unaprijed prema proceduri (npr. 1×12 mm + 3×5 mm ili 2×12 mm + 2×5 mm), provjera integriteta pakovanja i datuma isteka, te pomoć hirurgu u potvrđivanju hermetičnosti svakog kanala, važni su za efikasno okretanje svakog kanala tokom postupka. povratak{10}}do-operacije leđa.