Prevencija komplikacija uboda trokara i standardizirane operacije

Evolucija sigurnosti od slijepe punkcije do direktne-ubode vida

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Iako jetrokar iglaje rutinski instrument, njegov proces umetanja-posebno "slijepa punkcija" prvog trokara-ostaje jedna od glavnih tačaka rizika u laparoskopskoj hirurgiji. Statistike pokazuju da komplikacije povezane s trokarom uključuju: velike vaskularne ozljede (donja šuplja vena, ilijačne žile), ozljedu šupljih organa (crijeva, mokraćna bešika), krvarenje krvnih sudova trbušnog zida (donja epigastrična arterija), potkožni emfizem, postoperaciona infekcija na mjestu punkcije.

Glavni faktori rizika:

Snažno napredovanje bez uočavanja senzacije "gubitak otpora" i nastavak guranje dublje;

Neadekvatno podizanje trbušnog zida što dovodi do nedovoljne udaljenosti punkcije ili ugaonog odstupanja;

Pacijenti sa istorijom abdominalne hirurgije koji imaju adhezije, gdje slijepa punkcija lako ozljeđuje crijeva;

Rotacijsko rezanje trokarima s oštricama koje oštećuju donju epigastričnu arteriju;

Slab efekat transiluminacije kod gojaznih pacijenata, što otežava procenu toka krvnih sudova.

Preporučeni standardizirani protokol punkcije:

• Preoperativna procjena:​ Raspitajte se o istoriji abdominalne hirurgije, razumite debljinu trbušne stijenke i odlučite da li ćete koristiti Hassonovu otvorenu metodu za postavljanje prvog trokara.
• Punkcija nakon uspostavljanja pneumoperitoneuma:​ Koristite Veress iglu da uspostavite pneumoperitoneum, potvrdite normalan intra{0}}abdominalni pritisak, a zatim umetnite prvi trokar. Podignite trbušni zid (sa kopčama za peškire) kako biste povećali razmak između trbušnog zida i crijeva.
• Prvi trokar (obično 10 mm na pupku):Polako rotirajte i napredujte iglu okomito ili uz blagi nagib prema karlici. Zaustavite se odmah nakon što osjetite "gubitak otpora". Izvucite obturator i potvrdite da nakon aspiracije nema krvi/crevne tečnosti/urina. Spojite cijev za insuflaciju i potvrdite pritisak.
• Naknadni operativni portovi:​ Must be placed under direct laparoscopic visualization (transillumination to avoid vascular networks). Maintain spacing >4 prsta-širine između portova za sprječavanje sudara instrumenta.
• Kraj-upravljanja-procedurama:Pod direktnim vidom, izvucite trokar i posmatrajte svaki otvor za aktivno krvarenje. Otvori veći od ili jednaki 10 mm zahtijevaju fascijalno šivanje kako bi se spriječila inciziona hernija; Priključci od 5 mm općenito ne zahtijevaju šivanje, ali je potrebna pažnja za gojazne pacijente.

Odabir sigurnosne tehnologije za smanjenje rizika:

• Optički trokar (vizualni trokar):​ Endoskop se postavlja unutar obturatora, omogućavajući sloj{0}}po-slojnu direktnu vizualizaciju peritonealne penetracije. Ovo je zlatni standard za smanjenje ozljeda od prve slijepe punkcije.
• Trokar bez oštrice:Koristi tupo odvajanje tkiva umjesto rezanja, gurajući u stranu, a ne siječeći krvne žile, čime se smanjuje krvarenje iz trbušnog zida.
• Hassonova metoda (otvoreni trokar):Mali rez se pravi sloj po sloj do peritoneuma, kanila se postavlja pod direktnim vidom, a nakon toga počinje insuflacija. Pogodno za-rizične adhezije, morbidnu gojaznost i ponovljene operacije trudnoće.

Vaš dostavljeni opis proizvoda igle trokara spominje prilagodljivi promjer/dužinu/vrh. Za obrazovna ili-vrhunska tržišta, mogao bi se dodati dizajn štita-opterećenog oprugom-ovo je trenutno važan patentirani smjer za smanjenje visceralnih ozljeda uzrokovanih pretjerano dubokim ubodom.

Ispravan odabir proizvoda + standardizirani SOP su dvostruka zaštita od komplikacija trokara, a ovo je također-tema visokog profila od velikog kliničkog interesa tokom obuke u operacijskoj sali i promocije proizvoda.