Standardi tehnike sigurne punkcije, uobičajene komplikacije i utjecaj dizajna vrha na prevenciju ozljeda trokara za jednokratnu upotrebu

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskopski-trocar.html

Početni ulazak s trokarom je najrizičniji-korak u laparoskopskoj hirurgiji. Glavne komplikacije uključuju: velike vaskularne ozljede (donja šuplja vena, aorta, ilijačne žile-izuzetno visok mortalitet), perforacija crijeva, ozljeda mokraćne bešike, krvarenje iz luke-, potkožni emfizem, lu-loška kila (naročito fascia nije jednaka mm ili nije jednaka mm10) zašiven), i embolija CO₂ povezana s pneumoperitoneumom- (rijetko). Studije pokazuju da se otprilike 50% laparoskopskih jatrogenih velikih vaskularnih ozljeda javlja tijekom slijepe Veressove ili nekontrolirane duboke penetracije troakara za jednokratnu upotrebu. Stoga, nedavne smjernice preporučuju modificirane strategije pristupa: za elektivne pacijente bez anamneze abdominalne operacije i bez sumnje na adhezije, optički direktni-troakari bez lopatica mogu se postepeno uvrtati (posmatrajući peritonealno udubljenje → proboj → nestanak intra{11}}negativnog pritiska koji potvrđuje ulazak u abdominal); za one sa anamnezom operacije gornjeg abdomena, anamnezom opstrukcije crijeva, ekstremnom gojaznošću (BMI > 35) ili trudnoćom, preporučuje se Hasson otvorena metoda (mali rez slojevit na peritoneum, digitalna eksploracija kako bi se isključile adhezije, zatim šivanje trokara na mjestu).

Dizajn vrhova direktno utiče na obrasce povreda: tradicionalni piramidalni vrhovi sa oštricama presecaju fasciju i moguće lepljive trake; ako oštrica nije potpuno uvučena nakon izvlačenja, može razderati crijeva. Dilatirajući vrhovi bez oštrice radijalno razdvajaju, a ne sijeku fascijalna vlakna, teoretski smanjujući vaskularnu transekciju i postoperativne kile, ali imajte na umu da neki tupi dizajni zahtijevaju nešto veću silu probijanja; Gojaznim pacijentima je potrebno umjereno napredovanje u rotaciji, a ne iznenadni pritisak. Zaštićeni troakari sa sigurnosnim štitnicima s oprugom-pokreću tupi vrh kako bi pokrili oštar kraj u trenutku nestanka peritonealnog otpora, smanjujući, ali ne eliminirajući rizik od visceralnih ozljeda-uvijek potvrdite da je štit aktiviran prije nego što nastavite. Operativne preporuke uključuju: potpuno uspostavljanje pneumoperitoneuma (potvrda bubne perkusije, početni pritisak manji od ili jednak 12 mmHg polako se podiže na 15 mmHg), usklađivanje dužine reza sa vanjskim promjerom troakara (obično oštrica skalpela br. peritoneum), držeći trokar pod 60-90 stepeni u odnosu na trbušni zid (početni port uglavnom supra{12}}/infra-umbilikalni vertikalni rez) napredujući duž fascijalnih linija osjećajući slojeviti proboj, umetanje sljedećih troakara ispod laparoskopskog vida, izbjegavajući omentum i suturer, izbjegavajući omentum i suturer u ravnim fascijama. Otvori od 10 mm nakon operacije-kako bi se spriječile okultne kile, a otvori od 5 mm sa dobrim potkožnim tkivom mogu se-zatvoriti samo na koži. Intraoperativno, ako zaptivni ventil koji curi uzrokuje poteškoće u održavanju pneumoperitoneuma, prvo provjerite promjer instrumenta i kompatibilnost reduktora ili zamijenite trokar, izbjegavajući slijepo povećanje tlaka insuflacije što pogoršava potkožni emfizem. Standardizirana obuka, odabir odgovarajućih tipova vrhova i striktno pridržavanje principa slojevite punkcije su ključne mjere za smanjenje komplikacija povezanih s trokarima za jednokratnu upotrebu.