https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Uvod

U našem prethodnom članku raspravljali smo o četiri konvencionalne minimalno invazivne tehnike punkcije koje bi svaki kirurg trebao ovladati. Trenutno, četiri osnovne metode za uspostavljanje pneumperitoneuma u kliničkoj praksi su:klasična zatvorena tehnika Veress igle, otvorena (Hassonova) tehnika, direktno umetanje trokara i optičko umetanje troakara. Danas ćemo se fokusirati na prvu i najčešće korištenu metodu -Veress needlezatvorena tehnika.

Iako uspostavljanje pneumoperitoneuma može izgledati jednostavno, to je osnovna vještina koju svaki laparoskopski hirurg - posebno početnici - mora temeljito ovladati. Ovaj korak nije samo početna tačka čitavog postupka, već i ključna odrednica buduće operativne sigurnosti.

I. Odabir mjesta punkcije i incizije

1.1 Zašto je pupak preferirano mjesto?

Mjesto punkcije za pneumperitoneum obično se poklapa s lokacijomprimarni trokar. Pupak, kao prirodni ožiljak na trbušnom zidu, je najtanja oblast sa najmanje krvnih sudova. Gotovo ne sadrži potkožno masno ili mišićno tkivo, a njegova anatomska vaskularna mreža je rijetka. Kao rezultat toga, rizik od intraoperativnog i postoperativnog krvarenja je minimalan. Nadalje, pupčana incizija zacjeljuje s malo ili bez vidljivih ožiljaka, nudeći odlične kozmetičke rezultate.

U velikoj većini laparoskopskih procedura, a10 mm rezje napravljen napupčani centar ili nešto iznad/ispod njega. Temeljno razumijevanje slojevite anatomije na ovom nivou je od suštinskog značaja za sigurno postavljanje primarnog trokara.

1.2 Podešavanje ugla umetanja prema tjelesnom naviku

Debljina pupčanog tkiva značajno varira među pacijentima različite težine. Ugao uboda Veress igle mora se u skladu s tim podesiti:

1.3 Podešavanja lokacije za posebne okolnosti

Inficirani pupak ili duboki prethodni ožiljci: Punkciju treba napraviti nadonja pupčana ivica.

Velika karlična masa: Ako je karlica zauzeta velikim tumorom, mjesto punkcije treba pomjeritiiznad pupka.

Dodatni portovi za dodatnu opremu: Bilateralne subkostalne regije, bilateralne ilijačne jame ili McBurneyeva tačka - odabrane fleksibilno na osnovu specifične hirurške procedure.

Povijest prethodnih operacija abdomena: Kao opšti princip, mesto uboda treba da budeVeće ili jednako 3 cm od originalnog ožiljkakako bi se izbjegla potencijalno prianjanje crijeva.

II. Tehnički principi i postupak Veressove tehnike zatvorene igle

2.1 Dizajn suštine Veress igle

Od svog izuma 1938. godine od strane mađarskog hirurga Janoša Veresa, Veressova tehnika zatvorenog iglom postala je jedna od najčešće korišćenih metoda za uspostavljanje pneumoperitoneuma. Njegov genijalni sigurnosni dizajn uključuje:

Šuplji stajlet sa tupim-vrhom sa bočnim-bočnim otvorima: Omogućava insuflaciju, navodnjavanje i aspiraciju kroz glavčinu igle.

Sigurnosni mehanizam{0}}opruge na bazi: Kada naiđete na otpor tokom penetracije u trbušni zid, stajlet se uvlači u oštru vanjsku kanilu. Jednom kada vrh kanile probije peritoneum i uđe u trbušnu šupljinu, otpor nestaje i opruga pokreće tupi stajlet naprijed. Ovaj mehanizam efikasno sprječava da oštri vrh kanile nenamjerno ozlijedi intra{2}}abdominalne utrobe.

2.2 Obavezne pre-provjere bušenja

Prije svake upotrebe, potrebno je izvršiti sljedeće provjere - čine ih neizostavnim dijelom vaše rutine:

Potvrdite da je lumen stajleta otvoren i neometan.

Provjerite da li se sigurnosni mehanizam{0}}opterećeni oprugom izvlači i uvlači glatko.

Provjerite ima li vrh kanile savijanja ili otupljenja.

Ove provjere sprječavaju pogrešnu procjenu sile umetanja i minimiziraju rizik od jatrogenih ozljeda tokom punkcije.

2.3 Standardizirana procedura punkcije

Korak 1: Čišćenje i dezinfekcija pupka

Temeljito očistite pupčanu jamu antiseptičkom gazom kako biste uklonili nakupljene ostatke i sebum. Ovaj često{1}}korak koji se zanemaruje je ključan za sprječavanje postoperativne infekcije rane.

Korak 2: Rez na koži

Koristite pincete za kožu da uhvatite obje strane pupčane ivice i napravite a~1 cm srednji rezna pupku pomoću skalpela.

Korak 3: Podizanje trbušnog zida

Uklonite pincete za kožu i zamijenite ihstezaljke za peškire (Backhaus stezaljke)nanosi se na obje strane kože pupka, povlačeći cefaladu. Ovo povećava razmak između prednjeg trbušnog zida i ispod omentuma i crijeva, značajno smanjujući rizik od ubodne ozljede.

Korak 4: Veress umetanje igle

Hirurg drži Veressovu iglu u desnoj ruci i polako je pomiče rotacijskim pokretom, okomito na trbušni zid (ili pod uglom navedenim gore). Kada igla prođe kroz prednju ovojnicu rektusa i peritoneum, jasno se pojavljuje"gubitak otpora" ili "pop"se oseća.Odmah prestanite napredovati u ovom trenutku.

Alternativna uobičajena tehnika: Neki hirurzi radije hvataju trbušni zid lijevom rukom i direktno ubacuju Veressovu iglu desnom rukom koristeći pokret uvijanja. Obje metode su važeće; početnici mogu izabrati onu koja pruža bolju taktilnu povratnu informaciju.

III. Potvrda uspješnog ulaska u peritonealnu šupljinu

Ovo jenajkritičniji korak verifikaciječitavog postupka. Čak i kada se osjeti gubitak otpora, potvrda putem sljedećih metoda je obavezna.

3.1 Osnovne metode potvrde

3.2 Napredne metode verifikacije (kada je gubitak otpornosti nejasan)

❶ Test aspiracije

Povežite špric napunjen normalnim fiziološkim rastvorom na Veress iglu.

Prvo, aspirirajte: Ako se krv ili sadržaj crijeva ne vraćaju, ubrizgajte 5-10 ml fiziološke otopine.

Interpretacija:

✅ Glatka injekcija sa nemogućnošću aspiracije → Vrh igle je pravilno u peritonealnoj šupljini.

❌ Aspiracija vraća krv ili sadržaj crijeva → Povreda crijeva ili veće žile; potrebna je hitna procjena za prelazak na otvorenu operaciju.

❌ Jako ili pulsirajuće krvarenje →Neposredna konverzija na otvorenu laparotomiju je obavezna.

❷ Test pada

Pričvrstite cijev šprica bez klipa na glavčinu igle ili stavite nekoliko kapi fiziološkog rastvora direktno na glavčinu. Ako je tečnostbrzo uvučen u stomaknegativnim pritiskom, vrh igle je pravilno postavljen.

❸ Test ranog insuflacije - Zlatni standard koji svaki početnik mora savladati

Gore navedeni testovi samo potvrđuju ulazak u "šupljinu", aline može definitivno potvrditi da je ova šupljina peritonealna šupljina(može biti intermuskularni ili preperitonealni prostor). Rani test insuflacije daje konačnu potvrdu:

Spojite cijev za insuflaciju i postavite sigurnosnu granicu pritiska.

Započnite insuflaciju u amali protok od 1 L/min.

Pažljivo promatrajte kombinaciju očitavanja tlaka i protoka:

3.3 Posebne situacije koje zahtijevaju oprez

Ako i pritisak pneumoperitoneuma i protok gasa ostanu na niskim nivoima uz minimalnu abdominalnu distenziju i nakon što se isključi curenje iz sistema,mora se sumnjati na nenamjerno uvođenje Veressove igle u šuplji viskus (kao što je želudac ili crijeva) ili veliki krvni sud. Ovo je rijetka, ali izuzetno opasna komplikacija koja zahtijeva hitno prepoznavanje i intervenciju.

IV. Zaključak

Veress tehnika zatvorene igle nudi prednostijednostavnost i vremenska efikasnost, što ga čini najrasprostranjenijom metodom za uspostavljanje pneumoperitoneuma u laparoskopskoj hirurgiji. Međutim, njegov inherentni nedostatak je potencijal zaozljede krvnih sudova ili iznutrica povezane sa slijepim ubodom. Stoga, početnici moraju razviti temeljno poznavanje cjelokupnog procesa, uključujući sve moguće abnormalne scenarije i njihove ispravne strategije upravljanja, kako bi izveli sigurne i pouzdane operacije u kliničkoj praksi.