Efekt mača sa dvije oštrice: sigurnost i prevencija komplikacija Veress igle

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Veressova igla je hvaljena kao "čuvar" laparoskopske hirurgije, a ipak je inherentno- mač sa dvije oštrice. Statistike govore da otprilike50% većih vaskularnih povreda​ u laparoskopskoj hirurgiji javljaju se tokom početne pristupne faze, saVeress igla-povrede povezane sa značajnim udjelom. Ova realnost tjera hiruršku zajednicu da stalno razmišlja: kako možemo maksimizirati prednosti njegove pogodnosti, a minimizirati rizik?

Prvo, razumevanjeinherentna ograničenjaVeress igle je ključna. Mehanizam za povlačenje opruge{1}}oslanja se na iznenadni nestanak otpornosti tkiva. Međutim, u određenim patološkim stanjima (kao što su ožiljci na abdominalnom zidu, gojaznost ili distenzija), ova promjena otpora je netipična, što dovodi do odgođenog postavljanja stajleta ili nepotpunog pokrivanja oštrog vrha. Nadalje, igla može nenamjerno ući u pre-peritonealni prostor, uzrokujući potkožni emfizem ili pneumomedijastinum. Rijetke komplikacije prijavljene u literaturi uključujugasna embolija(incidencija<0.01%), primarily resulting from direct vascular penetration by the needle tip.

Kao odgovor na ove rizike, nekoliko sigurnosnih strategija pokazalo se efikasnim. Prvo je"Z-tehnika staze": pomicanje igle ukoso kroz potkožno tkivo prije nego što vertikalno uđe u abdomen. Ovo stvara preklop tkiva preko trakta, smanjujući curenje plina i krvarenje. Drugo je upotreba"tehnika-otvorenog ulaska" (Hasson tehnika)kao alternativa zatvorenom pristupu. Ovo uključuje direktnu inciziju kroz sve slojeve trbušnog zida do peritoneuma, omogućavajući postavljanje trokara pod direktnim vidom. Iako zahtijeva više vremena-otvorena tehnika je dokazano sigurnija za-visokorizične pacijente.

Nedavno je medicina zasnovana na dokazima{0}}dovela do ažuriranja kliničkih smjernica. TheDruštvo američkih gastrointestinalnih i endoskopskih hirurga (SAGES)preporučuje:

• Zatvoren Veress ulaz​ ostaje prvi izbor za pacijente koji nisu-gojazni i nemaju istoriju abdominalnih operacija.
• Otvoreni ulaz ili optički trokarpoželjni su za pacijente s višestrukim prethodnim operacijama, gojaznošću ili trudnoćom.

TheEvropsko udruženje za endoskopsku hirurgiju (EAES)naglašava da bez obzira na tehniku,pre-procjena snimanja slike​ (CT ili ultrazvuk) je od vitalnog značaja za identifikaciju aberantne anatomije.

Primjetno je da je sigurnost Veressove igle usko povezanaiskustvo operatera. Studija koja je obuhvatila preko 5.000 slučajeva pokazala je da je stopa komplikacija bila0.3%​ when performed by attending surgeons with >5 godina iskustva, ali napredovao do1.2%kada se obavlja samostalno od strane stanara. Shodno tome, standardizovani sistem obuke i mehanizam nadzora su neophodni. Mnoge bolnice usvajaju a"model postupnog učenja": vježbanje preko 50 puta na simulatoru, nakon čega slijedi dovršavanje 20 slučajeva pod nadzorom, prije nego što se dozvoli samostalan rad.

gledajući naprijed,inteligentna tehnologijamože biti iskorak za povećanje sigurnosti. Već postoje prototipovi koji integrišu senzore pritiska i akcelerometre. Koristeći algoritme za mašinsko učenje, ovi uređaji analiziraju talasne oblike penetracije u realnom-vremenu da automatski identifikuju slojeve tkiva (kao što su fascija i peritoneum) i aktiviraju upozorenja nakon otkrivanja abnormalnog otpora. Ovo"Pametna Veress igla"obećava minimiziranje ljudske greške.

Zaključak

Sigurnost Veress igle ovisi o tri elementa:kvaliteta uređaja, hirurške tehnike i odabira pacijenata. Nijedan se ne može izostaviti. Samo sveobuhvatnim prepoznavanjem potencijalnih rizika i primjenom ciljanih preventivnih mjera možemo istinski iskoristiti vrijednost ovog klasičnog instrumenta.