Ključna uloga biopsije dojke u histološkoj molekularnoj podtipizaciji

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Biopsija dojkeprocedure su odavno prevazišle jednostavnu oblast "dijagnoze"; oni su suštinska kapija ka personalizovanom preciznom tretmanu. U modernom konceptu sveobuhvatnog upravljanja rakom dojke, nekoliko malih uzoraka tkiva dobijenih punkcijom nose obilje informacija koje određuju kvalitetu života pacijentice. Ovaj članak će detaljno istražiti kako procedure biopsije dojke, kroz-kvalitetno prikupljanje uzoraka, osnažuju naknadne molekularne patološke analize i odluke o liječenju.

Kvalitet uzorka: kamen temeljac molekularne detekcije

Bilo da se radi o imunohistohemijskom testiranju hormonskih receptora (ER/PR) i HER2 statusa, ili profiliranju ekspresije gena pomoću Oncotype DX i MammaPrint-a, postavljaju se strogi zahtjevi na integritet, pravovremenost fiksacije i sadržaj tumorskih ćelija u uzorcima tkiva. U postupcima biopsije dojke, trake tkiva dobijene upotrebom igala prečnika 14G ili većeg bolje ispunjavaju ove zahtjeve u poređenju sa citološkim uzorcima dobijenim aspiracijom finom{3}}iglom.

* Očuvanje strukture: biopsija jezgra igle čuva originalnu strukturu mliječnih kanala, pomažući patolozima da razlikuju karcinom in situ i invazivni karcinom, što je ključno za određivanje planova liječenja (kao što je da li je neophodna disekcija aksilarnih limfnih čvorova).

* Prevalencija tumora: Da bi se dobili pouzdani rezultati molekularne detekcije, udio tumorskih ćelija u uzorku obično treba da dostigne određeni nivo (npr. 20%-30%). Sistemi za biopsiju potpomognute vakuumom (VAB), zbog svojih većih proreza za uzorkovanje, često daju uzorke sa većim sadržajem tumorskih ćelija, što ih čini posebno pogodnim za visoko heterogene tumore.

Prospektivne primjene dizajna igle u molekularnoj analizi

Napredne procedure biopsije dojke počinju da razmatraju potrebe nizvodne molekularne analize:

• 1. Tretman bez RNaze/DNaze-: Neke-igle visoke klase za jednokratnu upotrebu koriste posebne tehnike pakovanja i obrade kako bi se izbjegla kontaminacija egzogenom nukleazom i zaštitio integritet RNK, što je ključno za uzorke koji zahtijevaju sekvenciranje RNK ili analizu genskog čipa.
• 2. Kompatibilnost rastvora za konzervaciju tkiva: Materijal igle (posebno polimerni materijali) mora osigurati da ne reaguje hemijski sa formalinom ili drugim fiksativima tkiva kako bi se izbegao uticaj na kasnije procese preuzimanja antigena.
• 3. Zadržavanje markera: Kod vakuum-potpomognute biopsije, neki sistemi mogu ostaviti titanijumsku kopču (marker) prije uklanjanja igle. Ovo nije samo za označavanje mjesta biopsije za naknadnu hiruršku resekciju, već može omogućiti i terapijsku integraciju u budućnosti umetanjem lijekova ili senzora na površinu titanijumske kopče.

Strategije biopsije u posebnim slučajevima

Za određene vrste karcinoma dojke, poput upalnog karcinoma dojke ili Pagetove bolesti, provedba procedura biopsije dojke je posebno kritična. U tim slučajevima može biti potrebno višestruke punkcije kako bi se osiguralo da se dobije dovoljno tumorskog tkiva. Nadalje, izvođenje biopsije prije neoadjuvantne terapije (kemoterapija/ciljana terapija) kako bi se uspostavila osnovna molekularna tipizacija je nezamjenjiva za procjenu efikasnosti liječenja (npr. PCR, patološki potpuni odgovor).

Dopuna i izazovi tečne biopsije

Dok biopsija tkiva ostaje zlatni standard, tečna biopsija (cirkulirajuća tumorska DNK, ctDNA) se brzo razvila posljednjih godina. Međutim, trenutne kliničke smjernice i dalje naglašavaju da nijedan rezultat tekuće biopsije ne može zamijeniti tradicionalne postupke biopsije dojke za konačnu dijagnozu i molekularnu tipizaciju. Biopsijsko tkivo pruža informacije o prostornoj heterogenosti tumora, dok tečna biopsija odražava više dinamičkih promjena u tumoru u cijelom tijelu. Kombinacija oba je budući trend.

Zaključno, biopsija dojke je polazna tačka za modernu preciznu medicinu raka dojke. Svaka biopsija je kao označavanje ključnih koordinata na pacijentovoj "mapi života". Stoga, kliničari moraju imati "holistički pogled" pri odabiru igle za biopsiju i postupka, uzimajući u obzir ne samo trenutnu dijagnozu već i potrebe liječenja u narednih nekoliko godina. Visok-uzorci biopsije su najbolji poklon za patologe i onkologe.