Hemodijaliza Zašto nastaje arteriovenska fistula?

Hemodijaliza se odnosi na korištenje uređaja za pročišćavanje krvi (tj. umjetnog bubrega), uklanjanja raznih toksina i viška vode u krvi pacijenata sa uremijom, a istovremeno dodavanje raznih korisnih tvari, kako bi se postigla svrha pročišćavanja krvi. Hemodijaliza je jedno od uobičajenih sredstava za liječenje uremije, koje može efikasno održati život pacijenata sa uremijom. Pacijenti s uremijom moraju uspostaviti vaskularni pristup prije hemodijalize. Vaskularni pristup odnosi se na način na koji se krv izvlači iz tijela, u uređaj za ekstrakorporalni cirkulaciju i natrag u tijelo. To je spas za one koji se oslanjaju na hemodijalizu da bi preživjeli. Uspostavljanje i održavanje pouzdanog vaskularnog pristupa je preduvjet za terapiju hemodijalizom. Vaskularni pristup se općenito dijeli na privremeni vaskularni pristup i trajni vaskularni pristup dvije vrste. Tokom dijalize protok krvi u ekstrakorporalnoj cirkulaciji dostiže 250 ml u minuti, dok je protok krvi u veni ruke obično samo nekoliko desetina ml, što je daleko od zadovoljavanja potreba dijalize. Štaviše, venski zid je tanak i ne može tolerisati ponovljeno ubod dijaliznih igala. Stoga je za privremeni vaskularni pristup potrebna perkutana punkcija specijalnog dijaliznog katetera u velike vene ili arterije tijela kako bi se postigao dovoljan protok krvi da bi se zadovoljile potrebe hemodijalize. Desna unutrašnja jugularna vena, femoralna vena i subklavijska vena uglavnom se biraju za punkciju dubokih vena, a desna unutrašnja jugularna vena je najčešće korištena. Odlikuje se jednostavnim radom i može se koristiti nakon punkcije, ali je vrijeme održavanja katetera kratko, obično samo nekoliko sedmica, što ne može zadovoljiti potrebe pacijenata na dugotrajnoj hemodijalizi održavanja. Za trajni vaskularni pristup, radijalna arterija i cefalična vena podlaktice i ručnog zgloba često se koriste za autolognu arteriovensku anastomozu (tj. fistulu). Radijalna arterija i cefalična vena pacijentovog bočnog zgloba su spojene, tako da dugotrajan direktan uticaj arterijske krvi u venski zid, koji rezultira povećanjem lokalnog venskog krvnog pritiska, zadebljanjem i proširenjem venskog zida, nakon nekoliko meseci može ne samo da cefalična vena dobije dovoljan protok krvi, već se može ponoviti i punkcija na venskom zidu, kako bi se zadovoljile potrebe dugotrajne hemodijalize. Arteriovenska fistula rješava problem vaskularnog pristupa pacijenata sa uremijom koji su podvrgnuti dugotrajnoj dijalizi i trenutno je najsigurniji, najekonomičniji i najduže održavan vaskularni pristup. Međutim, kod nekih pacijenata, poput starijih osoba, dijabetes melitusa, hipertenzije, koronarne bolesti srca ili arterioskleroze, posebno onih sa tankim žilama, venske embolije i vaskularne stenoze uzrokovane ponovljenom punkcijom, operacija arteriovenske fistule je teža i kirurški učinak je loš. . Kao vaskularna pristupna vena, treba da ima zrelu strukturu i funkciju pre upotrebe. Vrijeme zrelosti unutrašnje fistule je samo ljudsko. Autologna arteriovenska fistula se ne smatra zrelom sve dok njen unutrašnji promjer nije dovoljno velik da osigura uspješnu punkciju i dovoljan protok krvi. Za ovaj proces potreban je najmanje mjesec dana, pa ga je najbolje koristiti 3-4 mjeseci nakon unutrašnje plastike fistule. Kod pacijenata sa lošim vaskularnim stanjem, zrelost unutrašnje fistule traje i do pola godine. Stoga, za pacijente koji se ubuduće odluče za liječenje hemodijalizom, autolognu arteriovensku fistulu treba uraditi unaprijed. Za pacijente kojima je možda potrebna operacija unutrašnje fistule, treba voditi računa o zaštiti vena udova. Ako se operacija izvede godinu dana ranije od očekivanog vremena početka dijalize, može se dati dovoljno vremena da fistula sazrije. Osim toga, ako operacija ne uspije, ima vremena za dodatni vaskularni pristup kako bi se izbjegla potreba za centralnom linijom.