Preciznost na vrhu: nervni blokovi ultrazvuci vođeni

Ultrazvučni pregled je dijagnostička metoda koja se pojavila u posljednjoj 20-30 godinama i postepeno se primjenjuje na različite kliničke sisteme. Međutim, ultrazvučni živčani blokovi pojavili su se samo posljednjih godina. Posljednjih godina ultrazvučna tehnologija brzo se razvija u funkcionalnoj evaluaciji i ciljanoj terapiji. Omogućuje višestruko skeniranje ciljnih tačaka iz različitih uglova, pruža jasne i lako prepoznatljive slike i, u odnosu na DR, CT i MRI, to je ne-radioaktivno, nisko i vrlo sigurno. Što je još važnije, pod ultrazvučnim navođenjem, lekari mogu preciznije odabrati rutu probijanja, dinamički nadgledati put u probijanju, odmah identificirati susjedne strukture poput krvnih sudova, nervnih pleksusa, a pleura, vodite iglu probijanja na cilj tretmana i promatrajte širenje lokalne anestetike. To značajno smanjuje učestalost komplikacija kao što su nervne povrede pleksusa, vaskularne povrede i pneumotorakse.

Ultrazvučni pogođeni periferni nervni blokovi mogu se efikasno ublažiti bolove, a njihovi su postupci jednostavni, precizni i zahtijevaju manje lijekova. Trenutno prenosiva ultrazvučna tehnologija omogućava pravovremene i efikasne blokove brahijalnog pleksusa i njegovih grana, lumbosaklom pleksusa i njenih grana, interkostalnih živaca i još mnogo toga. Postala je jedna od ključnih tehnologija u unapređenju medicinskih tehnika.

Aplikacije

Ultrazvučni pogođeni periferni nervni blokovi pogodni su za liječenje različitih lokacija za bol.

Koraci za postupke

1. Na osnovu lokacije bola odaberite živac koji treba blokirati.
2. Izvršite blok pod ultrazvučnim navođenjem: odaberite odgovarajuću ultrazvučnu sondu i najbolji ultrazvučni režim slike da biste jasno prikazivali periferni živac za blokiranje. Odredite odgovarajuću točku i stazu probijanja. Sterilizirajte lokalnu kožu kao i obično, zamotajte ultrazvučnu sondu sterilnom pokrovom ili sterilnom rukavicom i vodite vršak igle za probijanje na perinerij pod ultrazvučnim navođenjem. Ubrizgati odgovarajuću količinu lokalnog anestetika (lidokain ili ropivakaina) za okruženje živaca, a zatim povući iglu da dovrši postupak. Tokom operacija nervnih blokova osigurati da se položaj vrha igle ne ublažava lijek u nervni snop, izbjegavajući ozljede sekundarnog živca.

Indikacije i metode lokalizacije za nervne blokove u ultrazvuku

(1) Interscalene Brachial pleksus blok

Indikacije: Bol u nadlaktici i ramenu.

Metoda:Stavite pacijenta u ležeći položaj s glavom okrenut na suprotnu stranu. Postavite sondu visoke frekvencije na vratu za prikaz utora Interscalene, pokazujući Brachial Plexus ultrazvučnu sliku (slika 1).

(2) Axilary Brachial pleksus blok

Indikacije:Bol u distalnom gornjem uduku (ruku i zglob).

Metoda:Stavite pacijenta u ležeći položaj s aksile potpuno izloženom. Postavite visokofrekventnu sondu u aksili za prikaz aksilarne arterije i aksilarne vene. Struktura "Web" Pored njih je brahijalni pleksus (slika 2), koji uključuje terminalne živce: srednji živac, ulnarni živac, radijalni živac i mišićnokutalni živac.

(3) supraskapularni nervni blok

Indikacije:Bol u ramenu.

Metoda:Stavite pacijenta u položaj sjedenja ili sklonosti. Postavite sondu sa niskom frekvencijom poprečno na srednjoj i vanjskoj trećini skakularne kralježnice za prikaz kralježnice i supraskapularne arterije. Supraskapularni živac se nalazi pored njega (slika 3).

(4) blok za interkostalni nervni blok

Indikacije:Interkostalna neuralgija.

Metoda:Stavite pacijenta u supinu ili bočni položaj. Postavite visokofrekventnu sondu okomito na rebrima na stražnjoj ili srednjoj pločici za prikaz interkostalne arterije i vene. Struktura niske eho pored njih je interkostalni živac (slika 4).

(5) Blok bedrednog nervnog

Indikacije: Bol u prednjem bedru, zglob koljena i unutrašnju stranu potkoljenice i stopala.

Metoda: Stavite pacijenta u ležeći položaj sa u potpunosti izloženim ingvinalnom regijom. Postavite srednju sondu na srednjoj tačku ingvinalne regije za prikaz bedrene arterije i femoralne vene. Struktura "Web-like" pored njih je bedreni živac (slika 5).

(6) Blok nervnog živca

Indikacije:Bol u zadnjem bedru, stražnjoj i bočnoj potkoljenici i stopalo.

Metoda:Stavite pacijenta u sklonu položaju, a trbuh je povišen po potrebi. Postavite sondu sa niskom frekvencijom na unutrašnjoj strani većeg trohačara za prikaz mišića piriformisa. Struktura "Web-like" u dubokom sloju je išijaški živac. Alternativno, postavite vezu s visokom frekvencijskom sondom iznad poplitealnog fosa za prikaz poplitealne arterije i vene. Struktura "Web-like" u površnom sloju ješit je živac, koji se može pratiti prema gore do piriformis mišića (slika 6).

(7) Zajednički nervni blok peronealnog nerga

Indikacije:Bol u bočnoj potkoljenici.

Metoda:Pacijenta stavite u bočni položaj sa koljenom blago savijenim i pogođenim udom na vrhu. Postavite visokofrekventnu sondu horizontalno ispod kopnene glave da biste prikazali eliptičnu strukturu, što je zajednički peronealni živac (slika 7). Ako se uobičajeni peronealni živac ne može identificirati, postavite visokofrekventnu sondu pocrveno iznad poplitealnog fossa za prikaz išijastičkog živca. Pratite išijac nerv prema dolje, gdje se dijeli u dvije grane. Bočna grana je zajednički peronealni živac, koji se može pratiti uz svoju kratku osovinu do fibularne glave radi lakše identifikacije.

(8) blok tibialnog živca

Indikacije:Bol u stražnjoj potkoljenici.

Metoda:Postoje dvije zajedničke metode blokiranja:

• Postavite vezu frekvencijsku sondu poprečno iznad poplitealnog fossa za prikaz išijac živca. Pratite išijac nerv prema dolje, gdje se dijeli u dvije grane. Medijalna grana je tibijski živac. Koristite ultrazvučne smjernice za ugradnju u stvarnom vremenu za umetanje i ubrizgavanje igle.

• Postavite poprečno sondu visoke frekvencije na stražnjoj medijalnoj strani gležnja za prikaz stražnjeg tibilne arterije i vene. Struktura "Web-like" pored njih je tibijski živac (slika 8).

Nervni blok ultrazvuci pogodan je zgodan, dinamičan, višesmjerni dijagnostički i terapijski način bez zračenja i zračenja. Dokazano je imati visoku osjetljivost i specifičnost kao vizualizacija. Ova tehnologija koristi ultrazvučnu sliku da jasno razlikuje tkivo strukture i vodili iglu u probijanju precizno na cilj, mijenjajući tradicionalnu slijepu pukovniju i metodu ispitivanja. Operacija čini tačnijom, povećava brzinu uspjeha, smanjuje broj proboja i vremena rada i snižava učestalost povezanih komplikacija poput ozljede živaca, nevažeći tebiranje i čime se povećava medicinsku sigurnost.